春节出行 旅途健康

　　春节将至，春运也迎来了高峰时刻。对于呼吸道传染性疾病而言，春运、春节都是对感染预防控制的重大考验。巨大的人口流动，公共交通场所、旅游景点激增的人员密度，一场场的聚会宴席，加之部分地区尚未回暖的气候，都为呼吸道病原的传播提供了有利的条件。因此，在收拾行囊，准备欢度春节之余，我们需要了解必要的疾病预防知识，保护自己和他人的健康。

　　减少暴露

　　飞沫和气溶胶是呼吸道病原在人与人之间的重要传播途径。飞沫和气溶胶是由带有病原者咳嗽、打喷嚏甚至说话时，从呼吸道进入外部环境的。其中，飞沫主要是直径大于5微米的液滴，其传播距离相对较短，约2-3米。而气溶胶直径小于5微米，可悬浮于空气中，传播距离较长，可达15米-20米甚至更远。目前认为，飞沫是大多数呼吸道传染性疾病的主要传播途径，少数病原体被证实也可通过气溶胶进行传播。

　　减少暴露的第一个原则就是“坚壁清野”。

　　首先，外出前往公共区域时，应佩戴口罩。口罩是阻隔病原与我们自身呼吸道之间的坚固“城墙”，但也并非随便找块布遮挡口鼻就可以万事大吉。考虑到防护效能，应佩戴医用外科口罩或N95口罩。普通的纱布口罩、清洁口罩难以担当此等重任。

　　其次，正确的佩戴方式也很重要，外科口罩及N95口罩均在口罩的一端附有金属丝，这是称为“鼻夹”的结构，是为了配合每个人高低不同的鼻部，可充分塑形贴合。充分贴合的口罩拥有良好的气密性，可以避免病原乘虚而入。

　　最后，口罩的防护是有时效性的，一般医用外科口罩可连续使用4小时左右，长时间佩戴，需定期更换。

　　除了需要坚固的防线，“清野”也是需要重视的环节。如前所述，飞沫的传播能力大约覆盖2米~3米的范围。尽可能减少到人员密集的公共场所，是避免病原找上门来重要手段。对于老人、儿童、身体情况欠佳的人来说，“退避三舍”尤为重要。在呼吸道传染性疾病流行地区，甚至应考虑减少非必需的聚会，以避免疾病的播散。

　　减少暴露的第二个原则是防止敌人“暗度陈仓”。

　　当我们戴好口罩踏上返乡的旅程，在拥挤的车厢内自认为万无一失时，殊不知“敌人”也在绞尽脑汁寻找其他的突破口。而在这当中，双手成了重要的“战略目标”。

　　当带有病原的飞沫在2~3米的范围内无法找到可以攻陷的目标时，就会在扶手、台面等地方短暂的停留，并在人们的双手触摸到时，借机潜伏在手上。当我们处于各种原因，掀开口罩用手接触口鼻时，这些病原就会借机入侵，打破我们的防线。因此，手卫生在呼吸道传播疾病的防控之中，也是十分重要的。

　　世界卫生组织推荐，在咳嗽、喷嚏、用餐前，以及烹饪、接触病人和动物后，均应该充分正确地洗手。最好应用肥皂及流动水洗手，无肉眼可见污物时，可以用免洗手消毒液进行洗手。此外，病原另一个不容忽视的来源是动物。应避免在无保护措施的情况下接触家禽家畜和野生动物。

　　减少暴露的第三个原则是避免“由己及人”。

　　这里说的不是观点，而是病原。我们每一个人都可能是潜在的病原携带者。或许我症状轻微浑然不觉，或许他体弱多病对于咳嗽已经惯若往常。当我们偶尔咳嗽时，或许就将一些病原传播到了环境之中。为了不做病原的传播者，咳嗽礼仪是所有人都需要注意的事情。当咳嗽、打喷嚏的时候，用纸巾、手绢或弯曲的手肘（不要用手，手上可能有其他病原）遮掩口鼻，可以有效减少飞沫的传播。当每个人都做到咳嗽礼仪时，可以很大程度上，减少病原在人与人之间的传播。

　　适时就医

　　如果不幸“中招”，出现发热、咳嗽、咽痛等症状，意味着可能已经被呼吸道传染病打破了第一道防线。此时如果任其发展，可能出现病情加重，甚至引起家庭内疾病的播散。但盲目就医除了劳民伤财，医院环境内也存在再次交叉感染的风险。因此，应科学的判断就医指征。

　　当出现呼吸道感染症状时，首先注意个人及家人的防护，避免病人与其他家人，尤其是老人、儿童的亲密接触。进行初步的病情评估，内容包括：

　　1.体温是否超过38℃？

　　2.是否是5岁以下儿童或60岁以上老人？

　　3.是否为孕妇？

　　4.是否有严重的基础疾病？是否长期服用特殊免疫抑制药物？

　　5.家中有无聚集性发病（>2人）？

　　如果以上问题的回答均为否，可以选择先居家休息，充分饮水，并尽可能取消后续聚会计划。但如果有任何一个问题的回答为“是”，或者已在家休息2~3日无任何好转趋势，则需要及时就医。

　　就医时，病人及陪同者应佩戴口罩、注意手卫生，以避免出现交叉感染。出于对他人的保护，尽量不要乘坐公共交通工具前往医院。就医时，选择前往设有发热门诊的医院就诊。发热门诊是专门设立用于接诊感染性疾病的部门，在就医流程、区域设置、人员安排方面均有特定的优化，就医的效率和体验一般会优于拥挤纷乱的急诊室。

　　其实，照顾好自己，提高机体抵抗能力是过个好年的根本。少熬夜、不酗酒、好好休息、注意保暖，这些源自生活的朴素智慧，是维护我们身体健康远离疾病的良药。除此以外，保持冷静，理性应对，安心出行，平安相庆。

　　做全家的旅途健康“小雷达”

　　□首都医科大学附属北京地坛医院感染病急诊主任医师 王凌航

　　旅行相关的健康防护，可以从症状监测和目的地监测入手，同时要有风险评估和防范意识。

　　难得长假，春季期间，很多人都安排了外出旅游计划，世界那么大，我总想去看看。看看风土人情，河山大川，人山人海。从传染病角度，旅行前要充分了解目的地的疫情状况，做好疫苗接种、携带药品、旅行期间行为控制等准备，才能真正放松身心，增长见闻，毕竟健康安全是1，后面是0，关注健康，预防疾病，任何时候都不能掉以轻心。

　　关于旅行相关的健康预防和控制我们可以有两个思路：症状监测和目的地监测；同时要有风险评估和防范意识，毕竟君子不立于危墙之下。

　　症状扫描1 呼吸道症状

　　春节期间，正是呼吸道传染病高发季节，流感、麻疹、水痘等传染病容易流行，要注意周围人群，旅行过程中近距离接触的人群，如果出现了发热，咳嗽等呼吸道症状，不可掉以轻心，要记住预防呼吸道传染病的三大法宝：戴口罩、洗手、通风。随行李多准备些口罩，如果在飞行，大巴车等不能有效躲避的环境中，旁边乘客出现了发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状，要及时戴好口罩，进行呼吸道防护。在接触了可能被呼吸道分泌物污染的任何物品，要注意及时洗手。居住环境，在可能的情况下要保证能有效、定时通风。带着孩子的，要检查是否曾及时按照国家计划免疫接种全程接触过疫苗；防控流感。也可以储备一些能预防流感的药物，如口服的奥司他韦，以备不时之需。一旦出现了发热，咳嗽，全身肌肉酸痛等流感样症候群，早期及时处理可避免病情进展，尤其是高危人群，包括65岁以上老人、孕妇、5岁以下儿童、有慢性基础疾病的患者。

　　症状扫描2 腹泻

　　腹泻也是旅行中常见的症状，很多老百姓认为腹泻就是水土不服，但是科学研究，其实90%都是病原体感染引起的，包括细菌和消化道传播的病毒。俗话说“病从口入”。旅行中不能一味求新求异，对于未经煮熟的食物，路边摊，卫生资质可疑的地方提供的食品，一定要多加小心；不建议吃那些所谓的野味，这些年公共卫生关于野味携带的病原体传播给人类的教训太多了。比如果子狸可以传播SARS；果蝠可以传播埃博拉；MERS是因为和中东的单峰驼有了密切接触等。

　　症状扫描3 皮疹

　　身上的小红点，红色的片状皮疹等，有的时候是过敏的表现，要评估一下是不是接触了致敏物，另外很多时候如果出现皮疹，伴有发热，往往是某种传染病的先兆，不能麻痹大意。

　　目的地扫描1 防蚊

　　春节期间，很多国内城市都处在冬春季，但是很多目的地包括非洲，东南亚，南美，都还处于炎热季节。炎热季节，或者雨季季节的目的地，蚊虫肆虐，一定要注意防蚊。蚊子中我们关注的重点是可以传播疟疾的按蚊和可以传播登革热、基孔肯亚热、黄热病的伊蚊，要尽量避免被蚊虫叮咬。去到非洲撒哈拉沙漠以南非洲国家和南美国家，出行前一定要去当地国际卫生保健中心提前接种黄热病疫苗，只有获得了黄热病接种证明，才能在当地顺利入境。当年2016年北京奥运代表团参加巴西奥运会时，就全员接种黄热病疫苗，在当地比赛期间，每天晚上睡觉使用蚊帐，避免被蚊虫叮咬是奥运代表团很重要的一项管理工作和制度。如果大家去西非旅游，或者东南亚旅游，当地都常年有疟疾和登革热流行，这两种疾病都没有疫苗，防止被叮咬就成为重点内容，尽量选择居住环境良好的地方，出门除了防晒，还要用含有避蚊胺成分的驱蚊液保护，有条件能获得药物的情况下，可以使用多西环素、范斯达，或者马拉隆等药物做疟疾预防。

　　目的地扫描2 防寄生虫

　　尽量避免接触不明水体，人迹罕至区域水体往往容易有病原体传播，要慎入。南美旅游野生水体内游泳归国人员中发现血吸虫病等寄生虫感染的也时有发生。

　　目的地扫描3 防传染病

　　泰国等色情业发达国家旅游要洁身自好，避免不安全性行为，一旦在放浪形骸，醉酒后等情况下发生了高危暴露，要尽快在24小时内服药，最晚不超过72小时，当前的所谓“事后药”舒发泰+多替拉韦的24小时内服用阻断HIV传播的效率接近100%；

　　目的地扫描4 防野生动物

　　尽量避免接触危险动物；和可能传播疾病的动物保持距离，避免完全无防护的亲密接触。

　　未雨绸缪，安全第一；有备无患，思想上重视，行为上控制，药品上准备，有评估风险的能力，就会给自己的健康装上一把牢固的锁，旅行如此，生活亦如此。最后祝大家旅行愉快，控制风险，充分感受世界的多姿多彩！

　　营养师送您年夜饭菜谱

　　□西南医科大学附属医院临床营养科营养医师 张泽宇

　　中国的传统习惯是春节一定要有丰盛的年夜饭，其中荤菜会占很大比例，素菜往往比较少。从健康饮食的角度来讲，这样的菜品安排搭配并不合理。

　　虽然春节不过短短几天，但我们的饮食习惯不宜变化太大；主食、荤类、蔬果的均衡搭配非常重要。

　　按照《中国居民膳食指南》2016版的推荐，一般人群食物中碳水化合物、蛋白质、油脂比例分别为55%～65%、12%～15%、25%～30%。如果按照全天主食约半斤，肉类2两～3两，鸡蛋1个，牛奶1杯，蔬菜1斤，水果3两～4两，烹调用油25克~30克来安排自己的饮食，基本上能达到此要求。如果按照这个推荐量来吃，主食和油脂可以为机体提供足够的能量，肉类可以为身体提供适量优质的蛋白质和矿物质，蔬果可以补充维生素，并提供丰富的膳食纤维，满足人体的营养需求。但并不是所有人都适合这个推荐量，有特殊情况的人需要在此基础上进行调整。

　　举例来讲，如果准备6个人的年夜饭，大约需要准备10～12个菜，可以安排米饭1个（杂粮米饭），杂粮点心2个（苦荞面素蒸饺、蜂蜜窝窝头），主菜3个（豆瓣鱼、炒肉丝、凉拌鸡）、叶菜2个（白油菜心、上汤娃娃菜）、菌藻类2个（酸汤金针菇、凉拌海带丝）。这样既美味营养，又可照顾到多种口味。

　　还有几个需注意的事项，再稍微强调一下：一是不要把煎炸的年糕、糖油果子、粉蒸肉表面的米粉、白糖糯米饭等当成主食，这些食物虽然是以米、面为主，但是加工方法让脂肪、能量大大增加；二是肉类不要以腊肉、香肠、卤肉、烤肉等为主，这些加工肉类虽然好吃，但也会导致油脂、盐分过量；最后是蔬菜类不要以土豆、芋头、山药这些根茎类蔬菜为主，尤其是红烧、油煎的土豆、芋头、山药。

　　东北游要防冻伤

　　□大庆油田总医院烧伤整形科副主任医师 范微微

　　寒假和春节将至，户外活动或赏玩冰雪须防寒保暖。

　　刚进入2020年，北方大部分地区大雪就接踵而至，有的地方还发布了寒潮蓝色预警信号。市民韩先生第一次去滑雪，和朋友们一直玩到夜里10点多。回到家后才发现一个手指已冻得发黑，没了知觉。虽然经过全力救治，但冻伤严重，伤指不得不截掉了一节。与此同时，当地一初中学生在参加扫雪活动几个小时后，手指也被冻坏了。春节长假即将来临，很多南方的朋友纷纷计划到东北旅游、欣赏冰雪美景，进行滑雪、滑冰等活动。这个时候，预防冻伤，是每个人必做的功课。

　　冻伤是寒冬或初春季节由寒冷引起的局限性皮肤炎症的损害，多发生在肢体的末梢和暴露部位，如手、足、耳边、耳垂和面颊部。不要以为它很少见，我们医院烧伤整形科从去年11月底到现在，短短一个多月，已经接诊了10多例冻伤患者，其中以儿童和青少年居多，且冻伤部位多在手部、面部、耳朵和脚上，表现为红肿、瘙痒、疼痛、化脓、皮肤皲裂，个别严重者甚至出现了肢端干性坏死。

　　从接诊情况看，有三类人群最容易受冻伤袭击。第一类是孩子，也是冻伤的主要群体。因外出时没有戴好手套或帽子，在室外活动时间过久，进而造成肢体冻伤。第二类是户外工作人群，如扫雪的环卫工人及从事野外作业的林业工人、石油工人和地质勘探人员。第三类是醉酒者，如果在户外停留时间过长，因酒醉倒卧冰雪路面，加上衣着单薄，极易酿成生命危险。冻伤的过程往往就在一瞬间。当肢体出现苍白、有寒冷感，手指等部位感觉疼痛、有针刺感时，就要警惕冻伤了。

　　如何预防和及时发现冻伤？提前做好御寒措施是关键。如外出时要穿好足够防寒衣物，戴上帽子、围巾、手套；要加强膝关节、肘关节、腕关节和踝关节等部位的防护；老年人耐寒能力差，应特别注意腿脚保暖，避免久坐，经常站立活动、跺脚、搓手等促进血液循环。为防止冻伤，要经常观察皮肤，尤其是耳面部和手部等裸露部位，查看有无苍白、僵硬或失去知觉等问题；并不时搓揉面部皮肤，伸展筋骨活动手足。

　　假如不小心发生冻伤怎么办？千万不能采用雪搓、辣椒面泡白酒外涂等方法，雪搓或火炉烘烤的办法是错误的。辣椒、白酒中含有刺激成分，会加重冻伤的破溃面及冻伤症状，是不可取的。冻伤后正确的处理原则是，要尽快脱离低温环境，进入温暖的室内，并迅速进行复温。由于皮肤的正常温度在36℃左右，因此可用40℃左右的温水浸泡肢体或全身，尽快让体温恢复正常。复温后多喝温水，多补充高蛋白食品。

　　冻伤一般根据轻重程度分为四度。冻伤早期的时候，常常无法准确地诊断出具体严重程度，需要经过一两天身体复温之后，才能做出正确判断。冻伤度数较大时，如复温后皮肤颜色仍为黑色，伤情就比较严重了。如果发现自己或身边的人冻伤了，简单复温后，要第一时间将患者送到医院，由专业医生处置，以免耽误诊治而引发截肢等严重后果。（衣晓峰 李华妍整理）

　　会吃的糖友血糖波动小

　　□山西省长治医学院附属和济医院营养科主任 暴书萍

　　随着年味越来越浓，到处都是喜气洋洋。但作为多年工作在临床一线的营养师，笔者也有一点点担心，因为每到节日过后，总有很多糖尿病朋友出现血糖波动而住院治疗。为了预防这种现象的发生，节前有必要为糖友们开一个健康饮食处方。

　　主动选择粗粮

　　节日期间，糖友们应有意识地进食粗粮，因为粗粮可以延缓餐后血糖的吸收。建议每天至少进食一餐粗细粮搭配的主食，如：两面发糕（玉米面、面粉）、金银馒头（小米面、面粉）、全麦面包、三和面（玉米面、豆面、面粉）、二米饭（粳米、黑米、小米、糙米）等。若糖友们合并有胃炎、胃溃疡、肝硬化等消化道疾病，就要限用含粗纤维多的如麦麸、高粱、糙米、燕麦等主食，生、冷、硬、黏性、辛辣食物也少吃。

　　大量选择蔬菜

　　糖友们注意多吃叶菜类蔬菜。每日最好进食300克~500克新鲜蔬菜（生重），尤其是深颜色（绿色、红色、紫色等）蔬菜应占一半以上；咸菜是风味小菜，不能代替蔬菜。若糖友们合并有高血压，需要低盐饮食，应限制含盐较多的咸菜、咸鱼、韭花等腌制食物；对于老年糖友们，由于牙齿脱落，影响咀嚼，要选择嫩叶、瓜、茄等平日经常进食的蔬菜。

　　合理选择水果

　　当血糖平稳或血糖控制在理想范围时，可以适当吃水果。但要了解吃水果的种类、时间、数量。一般可选择血糖生成指数低的水果，如苹果、梨、草莓、柑橘、桃、柠檬、西瓜、樱桃等，在两餐之间进食，每日200克（大约中等大小的苹果1个）为宜，并适量减少主食数量；对于陌生的水果，为了满足口福，点到为止，不可无节制进食。平时血糖波动较大的糖友，陌生水果还是少吃或不吃为好。

　　适量选择肉类

　　节日期间很多人家都是顿顿有肉，此时糖友们在饭桌上下筷子要自觉选择含脂肪和胆固醇相对较少的瘦肉。吃禽类时，要去掉表皮（含胆固醇较多）。如果糖友们合并有冠心病、高脂血症、高尿酸血症或痛风，尽量不要吃涮锅、肉汤、动物内脏、腊肉、香肠、烤肉等含动物脂肪和嘌呤多的食物。

　　坚果好吃不过量

　　坚果是节日期间常备的休闲零食，当亲朋好友在聊天、看电视时，会不知不觉过量摄入。坚果属于高能量食物，健康成年人每人每周吃50克~70克比较合理。当糖友们合并有肥胖症、冠心病、高脂血症、胆道系统等疾病时要注意减量。

　　科学饮水，限制饮酒

　　糖友们节日期间不要忘记补充水分，优选白开水或淡茶水，不要用含糖饮料代替白开水。如果酒席实在推不掉，最好不要饮高度酒，可少量饮低度酒。如合并有痛风或高尿酸血症，要禁忌饮啤酒。

　　总之，节日期间糖尿病患者的饮食仍要定时定量，细嚼慢咽，食用量尽量和平时保持一致。最后，也是格外要注意的，就是一定要按时用药，并坚持日常的运动锻炼，这样才可以避免血糖有太大波动。

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