张长青：用腓骨修复股骨头

　　张长青认为，酗酒和滥用激素这两个股骨头坏死致病因素至今尚未引起公众重视。　　身体周刊记者 王炬亮 图

身为上海交通大学附属第六人民医院副院长、骨科主任，张长青是国内引进“腓骨移植治疗股骨头缺血坏死”的第一人，他带领的团队不仅引进这项技术，还在手术方式以及在青少年晚期病人中运用“腓骨移植”技术上走出了自己的创新道路。近年来他又将目光投向富血小板血浆骨修复研究。

张长青

1962年出生，骨科主任，医学博士，博士生导师。现任上海交通大学附属第六人民医院副院长、骨科主任，上海市四肢显微外科研究所所长，上海交通大学创伤骨科研究所所长。

2001年，张长青接诊了一位股骨头坏死的病人，这个名叫娟子的孩子正读高三快要高考了，18岁的如花年纪却患上了股骨头坏死，治不好就可能落下终身残疾。张长青为她进行了“腓骨移植”手术，情况良好，在两年的随访结束后他们逐渐失去了联络，直到有一年的春节，张长青接到了娟子的电话。

电话那头，娟子告诉张长青，她已经完全好了，而正因为有这段经历，她现在正在读医，希望能够治疗更多像自己一样曾经绝望的病人。张长青说，那一刻他觉得自己的工作真的非常有意义。

身为上海交通大学附属第六人民医院副院长、骨科主任，张长青是国内引进“腓骨移植治疗股骨头缺血坏死”的第一人，他带领的团队不仅引进这项技术，还在手术方式以及在青少年晚期病人中运用“腓骨移植”技术上走出了自己的创新道路。

近年来他又将目光投向富血小板血浆骨修复研究，“目前，我们对于PRP进行修复骨组织和软组织的基础和临床研究已经历经10余年，这项技术在国内是我们首创，在临床实验阶段解决了很多病人的不治之症，今年已经得到国家的认证，目前已经开始在全国推广，在上海的使用目前也要在最近开始施行。”张长青说。

治疗股骨头坏死

股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头，位于骨盆下方，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

张长青告诉我们，股骨头坏死的致残率非常高，若不经合理治疗，60%~70%病例将于2-3年内发生髋关节残疾；大多病人发生疼痛反应，伴随肢体不等长、跛行；髋关节活动障碍；丧失行走能力等症状。

张长青介绍，对于股骨头坏死，传统的治疗会采用开刀切除坏骨，换上人工骨，但这种方法不仅价格昂贵，且远期并发症发生率极高，虽然有欧洲研究机构的数据显示，在合适的病人身上使用合适的材料，且通过准确安装，使用人工关节15年以上的病人中，90%以上不存在更换问题，使用20年以上的病人中约80%不存在问题，“不过人工关节对于人体来说总归是异物植入，存在感染及其他并发症的问题，而这会严重影响病人，特别是中青年病人的生活质量，带来沉重的经济和心理负担，所以这种方法只适合晚期无任何办法治疗、功能无法恢复的病人。”

而相比人体不可缺少的股骨头，位于小腿的腓骨不起承重作用，经过数万例的病人证实，切除腓骨并不会对人体产生明显的不良影响，“腓骨在骨科重建外科中起到非常重要的组织修复作用，包括骨缺损、骨畸形，甚至美容的时候做的重建下颌骨都可以用到腓骨移植技术。而在股骨头坏死但还不存在变形之前，将带血管的腓骨移植到坏死的股骨头里，能够起到重建血供的作用，并且腓骨能够提供有活力的骨和血管形成细胞，保障了力学性能，最终可以达到保留自体的股骨头、维持有功能的髋关节的目的。”张长青说。

12年前，张长青带领的六院骨科团队率先在国内引进“带血管游离腓骨移植术”治疗股骨头坏死，至今已治疗了3000多例病人，其中治愈率达86％左右，研究成果获上海市医学科技二等奖、中华医学科技三等奖和上海科技进步三等奖。

不过，“带血管游离腓骨移植术”只是一种没有办法的治疗办法，目前仅适用于中低程度的股骨头坏死病人，对严重的股骨头坏死，尚无能为力。

腓骨移植术创新

从数据上来看，相对于将“带血管游离腓骨移植术”推广成在美国治疗股骨头坏死治疗规范的杜克大学，张长青带领的团队进行这项手术的并发症和手术时间都明显低于后者，“这是由于我们在手术技术上走了自己的一条创先之路。”张长青说。

张长青指出，传统游离腓骨移植治疗股骨头坏死技术存在一定的缺陷，包括获取带血管蒂腓骨切口长、时间长、对病人的损伤大；小腿供区和髋部并发症发生率较高；以及技术难度大、需要两组医师同时手术等。对比国外的同类治疗，张长青运用“切取游离腓骨三步法”进行手术：即先离断腓骨，再解剖周围结构，最后显露血管并切取腓骨的三步法将取游离腓骨手术时间从平均1小时大幅缩短至15分钟。

“一旦腓骨切取不好，会带来周围的神经损伤等并发症。”张长青说，“在六院，一个熟练的医生进行这项手术，所需的时间只要1个小时左右；由于整个手术都是围绕肌间隙操作，且在取出小腿腓骨的时候，周围的血管都进行了结扎，所以手术中病人基本没有大血管的出血，术中也无需输血，这些技术目前在国际上也是领先的，也是六院的‘带血管游离腓骨移植术’并发症低于杜克大学等平均水平的原因。”

另外，传统的腓骨移植术存在清理坏死病灶路径过长、股骨头容易被打穿的问题，而这正是导致髋部并发症的诱因，张长青首次建立髋前入路腓骨植入技术，改变了切口位置，减少了手术创伤，简化清理坏死灶步骤，减少了髋部并发症的可能。

而且，六院的腓骨移植术采用了人体可吸收螺钉，创伤较小、手术时间较短，得到了这一治疗方法的创始人——美国骨科学会前主席、美国杜克大学骨科主任艾班尼克教授（James R. Urbaniak）的称赞，他指出：“张医师的手术技术采用前侧入路，并使得在小腿部用一个较短的切口获得带蒂腓骨，减少了手术创伤。”

如今，“游离腓骨移植治疗股骨头坏死”已经被写入“国际股骨头坏死疾病治疗指南”，指南中写道：中国专家所施行的“游离腓骨移植术”取得了很好的疗效，该技术的确有效，需要根据主刀医师的技术熟练度及移植技术特点进行选择。

青少年股骨头修复

据统计，目前中国患有股骨头坏死的病人在3000万以上，这种疾病正在向低龄化发展。以往对青少年股骨头坏死均给予人工关节置换的治疗方式，而张长青提出对青少年晚期股骨头坏死病人施以“带血管蒂游离腓骨移植”手术，效果显著。

“由于年轻人自身的修复能力较强，所以对于这些患者来说，即使股骨头坏死已经处于晚期，我们还是可以运用腓骨移植手术帮助他们股骨头长回原来的样子，外科技术是以外力给予股骨头生长以活力，而年轻患者自身的修复能力是其自身的一种内力，两者相互作用会产生‘一加一’大于二的效果。我们曾经接诊过16岁就股骨头严重坏死的小病人，经过手术治疗，至今8年依然行动自如。”

这项手术也大大降低了病人的治疗费用，张长青介绍，关节置换的费用在20万元左右，而重建手术的费用仅在3万元左右。

近十余年来，张长青带领的团队采用吻合血管的游离腓骨移植技术共治疗青少年股骨头坏死268 例，其中20岁以内患者为125例；47例为终末期股骨头坏死。其中，212例患者经改良的游离腓骨显微外科移植技术治疗，保头率79.1%；47例终末期股骨头坏死病例，66.0%获得了股骨头重建。

张长青这项针对终末期股骨头坏死的研究结果，发表在骨科顶尖杂志《骨科动态》上，张长青在文中写道：“对于终末期股骨头坏死患者行吻合血管的游离腓骨手术，能缓解疼痛，增加髋关节的活动度，虽然X片显示骨坏死日趋严重，有些髋关节不得不进行置换手术，笔者相信该手术应该被应用于‘拯救髋关节’，特别对于30岁以下的年轻早期股骨头坏死患者。”

富血小板血浆神效

除了在股骨头坏死方面的研究，张长青近年来在“富血小板血浆修复骨组织和软组织的基础和临床研究”上也独有建树，研究成果获中华医学科技三等奖、高等学校科学研究优秀成果奖科技进步二等奖。

富血小板血浆（PRP），是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。“血液是人体的养分，血液中的血小板含有大量的生长因子及蛋白质，而PRP里有活化的血小板。”张长青指出，“正常的血小板浓度能够维持人体正常的功能需求，但是将它们浓缩到一起放到局部，其含有大量的活性生长因袭，对各个部位的修复都非常有好处。”

“我们认为，PRP可加速骨愈合，人工骨由于没有活性只能作为支架使用，而若PRP与人工骨复合使用则能够提升骨修复效果，接近于自体骨骼的生长。”张长青说，PRP还能够起到促进肌腱修复的作用，有研究显示，局部反复注射PRP能显著促进肌腱血管化、减少纤维变性。这项技术已经被运用到跟腱炎、网球肘以及慢性肩袖肌腱病等疾病中；PRP还可以促进肌肉、韧带的修复，修复复杂创面等，还能够运用到骨不连的患者中，“我们将PRP、人工骨和自体骨进行混合放入在患者骨缺损的部位进行治疗，效果很好。”

“目前，国际上非常关注PRP在骨折修复方面的治疗使用，而我们也在持续跟踪。目前，我们只有1例临床病例，但是基于体外和动物实验研究，我们认为PRP在加速和提高骨愈合方面可能是有益的。PRP在非急性骨折，骨折或大段骨缺损的治疗中缺乏临床数据。显然，需要更多的随机和半随机对照的临床试验来评估应用PRP治疗成人骨愈合的影响（利益或危害）。”张长青说。

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