高血压患者的健康生活方式

原发性高血压是多基因遗传病，更是生活方式疾病。不良生活方式与高血压的发生发展关系极为密切，主要包括：（1）高钠、低钾膳食；（2）超重和肥胖；（3）吸烟饮酒；（4）精神紧张，焦虑、抑郁和睡眠障碍；（5）缺乏体力活动等。从我们这个病例看，患者具备上述所有的高血压不良生活方式，同时还具备高血压遗传倾向，并且在诊疗过程依从性差，既不规律用药也不监测血压。因此想达到这个患者家庭希望长期平稳控制血压的目的，绝不是处方几个进口降压药那么简单。对患者进行有效的健康教育，“动之以情，晓之以理”，让其改正不良生活方式才是高血压控制的基础。

健康教育的目的有两个。一是告之正确的健康的生活方式，鼓励患者逐步执行，并提供一些切实可行的技术指导。二是告之高血压疾病相关知识，正确认识疾病风险，让患者调整心态，提高诊疗依从性。

健康的生活方式是治疗高血压的基础，所有的高血压患者自始至终都要坚持（1）合理膳食（2）控制体质量（3）戒烟限酒（4）适量运动（5）心理平衡。

一、合理膳食重点是限制钠盐摄入，限制总热量和营养均衡

（一）限制钠盐摄入

高血压膳食疗法最主要的关键点是限盐。盐摄入量越多，血压水平越高；严格限盐可有效降低血压；盐摄入量下降后血压也随之下降；脑卒中、冠心病的发病率也随之下降。中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压患者不超过3g。限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小化的有效措施。避免高盐摄入的措施包括：①每人每餐放盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）；②尽量避免进食高盐食物和调味品；③利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用。特殊需要强调的是控盐是个理念，清淡饮食很重要。而事实上盐摄入量非常不容易计算，盐不仅仅来源于家居做菜时添加的食用盐，也有大量盐来源于咸菜、零食、熟食、外出进餐摄入等。因NaCl主要经尿排泄，通过评价24小时Na排泄量可较准确估算NaCl摄入量。

（二）限制总热量

限制总热量，尤其要控制油脂的类型和摄入量。油脂、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这３种食物吃的过多，超过人体需要的消耗量，超过的部分就会转化成脂肪蓄积下来，久而久之体质量就会增加，造成肥胖。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。

（1）减少动物油和胆固醇的摄入。

（2）减少反式脂肪酸摄入。

（3）适量选用橄榄油。

我们常说“红肉不如白肉”指的是猪牛羊等“红肉”脂肪含量高于“鸡鸭”等白肉，“四条腿的不如两条腿的”也指猪牛羊肉不如鸡鸭肉健康，“地上跑的不如水中游的”指的水产品新鲜鱼类的健康好处。但这里并不是鼓励多吃鸡鸭鱼等，还应以蔬菜水果等清淡饮食为主，并控制总量，避免发胖才是核心。要规律监测体重、腰围等指标。

（三）营养均衡

（1）适量补充蛋白质：蛋白质摄入不足，影响血管细胞的代谢，血管的老化就会加剧，加速高血压和动脉硬化的形成。而适量摄取蛋白质有益于血管。

（2）适量增加新鲜蔬菜和水果：多吃蔬菜和水果，有利于控制血压。

（3）增加膳食钙摄入：低钙膳食易导致血压升高。

二、控制体质量　

控制体质量，避免超重/肥胖：对高血压患者而言，在体质量控制上应有三个方面的“关注”，即关注实际体质量和理想体质量的“差异”；关注总体脂肪（体脂）量；关注脂肪在全身的分布状况（体型）。减重/减肥的方法：低热量膳食＋适量运动，寻求能量“负平衡”。减肥有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少1Kg体质量，收缩压可降低4mmHg。减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。为保证身体健康，膳食营养要均衡，采用低热量平衡膳食控制能量摄入，在保证必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥。在制定减肥计划时应切实可行，不建议短期快速减肥。减肥应循序渐进，通常每周减0.5～1Kg为宜，在6个月至1年内减轻原体质量的5-10%为宜。

三、戒烟限酒 

戒烟不仅是一种生理矫正更是一种行为心理矫正。合理的戒烟治疗可增加戒烟成功率降低复吸率，家属在患者戒烟过程中应给予监督和帮助，必要时可使用药物戒烟。长期过量饮酒是高血压心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗降压药的作用使血压不易控制，戒酒后除血压下降外降压药的疗效也大为改善。但对酒的总体态度是限酒，我们不鼓励无饮酒喜好的患者饮酒，有饮酒喜好的患者应严格控制酒精摄入量，一般以少于每日25克酒精为宜，为白酒1两，红酒1杯，啤酒1瓶。

四、适量运动

运动中的收缩压随运动强度增加而升高，中等强度运动时收缩压可比安静状态升高30-50mmHg，舒张压有轻微变化或基本维持稳定。高血压患者适宜的运动方式包括有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、登山、登楼梯等，建议每周至少进行3-5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动。以患者方便易坚持的形式为宜。运动强度为心率达到亚极量的70%左右，计算方法是（190-年龄）*70%。

五、心理平衡、关注睡眠 

预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理有助于降压。高血压患者失眠后次日血压升高心率增快，睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压，睡眠差者应找医生帮助，调理服用催眠药或助眠药提高睡眠质量。必要时应建议患者对“双心”门诊（心脏+心理）或睡眠门诊诊治，寻求必要的帮助。

总之，高血压发生发展与不良生活方式息息相关，改正不良生活方式是血压长期平稳控制的基础。医生应合理安排随诊，在随诊反复强调健康生活方式。而且医生不应该仅是照本宣科，要发挥我们的智慧，为患者提出切实可行的方法，充分提高健康教育的效果。

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