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健康社区调查问卷

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 15:48

尊敬的先生/女士:
您好，我们是西北大学“社区健康”社会调查团队，为了解您的健康状态以及您居住社区的健康状态，特开展本次调查，希望能得到您的配合。本次调查将请您扫描二维码填写问卷，本次调查是匿名的，不会泄露任何个人信息，我们承诺，调查结果仅用于社会调查项目的研究，十分为感谢您的配合!疫情之下，健康社区建设的重要性不言而喻。您的意见非常重要，非常感谢您的配合，为健康社区建设提供更多意见和建议。

您对自己目前的身体状况的自我评价是几分？(1分表示最差,2分表示较差,3分表示一般,4分表示较好,5分表示最好)

10.

您经常参加的健身项目是________【多选题】

12.

您参加体育锻炼的主要目的是 ________【多选题】

非常满意比较满意不满意很不满意您对社区的通风是否满意

您对社区的通风是否满意

您对社区绿化是否满意

您对社区光照条件(阳光，路灯)是否满意

您对社区公共空间活动的清静程度是否满意

您对社区公共空间设计的颜色搭配是否满意

您对社区交通便利程度是否满意

您对社区的青少年和老年人活动场所是否满意

您对社区公共空间休息场所的桌椅的数量是否满意

您对社区商业设施，购物方便程度是否满意

您对社区休闲娱乐设施齐全程度是否满意

您对社区卫生状况，垃圾清理频率是否满意

您对社区的人际关系是否满意

您对社区的医疗和健康服务是否满意

15.

请您为一个健康社区的配套设施进行重要性排序（从最重要的开始）【排序题】

A.教育设施的配套

B.养老服务设施的配套

C.社区医疗卫生的配套

D.社区健身设施的配套

E.商业服务设施的配套

16.

社区内部是否有养老院或者老年人日间照料中心

很满意满意不满意很不满意医疗设施

医疗设施

文体活动

居住环境

21.

该小区居住的居住环境是否让你感到孤独和感情疏远

26.

是否有意愿接受社区安全教育，提升自己面对突发事件的处理能力。

27.

社区有无应对突发灾情的场所，比如开阔的空间，救急建筑，地下防空场所。

29.

您认为关于在该次疫情中社区居民之间是否应当保持的社交距离？

31.

您觉得目前步行的环境存在的不足是【多选题】

H人性化设计不足(无障碍设施、夜间照明、交叉口这样设施等)

I步行网络不够连续和完整，不能连接居民住处与其它步行或骑行目的地

I骑行网络不够连续和完整，不能连接居民住处与其它步行或骑行目的地

33.

您认为步行/骑行交通安全在哪方面需要完善【多选题】

34.

您认为步行、骑行换乘公共交通存在的不足是【多选题】

A换乘线路不通畅(如人行道被占道，非机动车道不连续等)

35.

请描述一下您的居住小区及周边环境(请在最符合现状的空格内打“√”)

完全符合基本符合说不清楚不太符合完全不符合1小区所在地的空气质量很好

1小区所在地的空气质量很好

2小区的清洁卫生情况很好(如道路清扫，垃圾收运等)

3小区各种噪音较多

4小区绿化非常好，景观很美

5您觉得您家的饮用水水质很好

6因为建筑施工等原因，有扬尘污染(近六个月来)

7小区楼房与楼房之间的日照充足

8小区道路夜间照明情况不好，不适合走路

9如果您小区内有水景(如喷泉，人工河，水池等)请回答此问题:

小区水景水质情况好

完全符合基本符合说不清楚不太符合完全不符合10周围有工厂/工业区，会污染环境

10周围有工厂/工业区，会污染环境

11小区内的垃圾转运站或回收场地会影响环境

12周边有辐射源影响环境或健康

13周边街道交通繁忙，使得人们步行时感到较危险或不愉快

14周边道路上发生交通事故次数较多(包括所有大小交通事故)

15小区内及周边的人行道或者街道不平坦,不易行走

16本社区范围内治安不好(如偷，抢，来往人员杂乱等)

17您大部分的日常活动都需要穿越马路

18有人行道被停放的自行车或各类商贩所占据的情况

19小区内道路旁边有座椅等休息设施

20小区内道路有雨棚、长廊等遮风挡雨的设施

21小区有多个行出口，外出很方便

22小区内的道路是人车混行的

健康社区调查问卷

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