微创手术治疗腋臭

提要 近年来由于医学技术的不断进步，传统的腋臭切除手术已经逐步被安全,微创,恢复期短,效果好的微创腋臭手术替代.腋臭微创手术主要包括:微创吸刮术，腋臭搔刮术和内窥镜辅助腋臭搔刮术等.吸刮术是利用负压吸脂的原理，利用特制的吸刮器在腋窝部吸刮真皮下大汗腺及毛囊,而搔刮术是利用锐利的刮匙将真皮下大汗腺和毛囊刮除，内窥镜辅助腋臭搔刮术是在搔刮术的基础上，以内窥镜检查术野，减少残留组织及碎片。他们的共同特点是在腋窝部仅切开0.5cm的小口进行操作，愈合后基本不留疤痕，保持了腋窝部的美观；手术后除大汗腺组织被破坏外,毛囊生长也遭到破坏,除臭效果永久，可以同时达到脱毛的效果.尤其受到女性患者的青睐,目前已广泛应用于临床.

关键词: 腋臭 微创

腋臭是一种常见病，给日常生活带来很多不便。近年来随着医学技术的发展和人们对自身审美意识的不断提高，传统的腋臭切除手术由于创伤大，恢复慢，并发症多等局限性已经逐步被,安全,高效的微创手术所替代。腋臭微创手术包括:微创吸刮术，腋臭搔刮术和内窥镜辅助腋臭搔刮术等。

1.腋臭的病理学基础

腋臭是腋臭腺分泌的有味汗液经细菌分解后,产生的一种特殊刺鼻臭味。不饱和脂肪酸----丁酸异戊酸是引起腋臭的主要气味成分.Rennie PJ等在离体和在体实验中证实腋窝区寄生的微生物群主要是需氧棒状杆菌属；微球菌科和丙酸杆菌。其中需氧棒状杆菌的数量与腋臭强度呈正相关。需氧棒状杆菌属中有71.4%会产生腋臭气味，这部分细菌已经证实为干燥棒状杆菌。

腋臭腺是一种特殊的大汗腺，受肾上腺素能神经支配。主要分布在真皮内，分为分泌部、真皮内与表皮内三部分。分泌部是较大的管状腺，主要位于真皮深层或皮下组织浅层内，是产生有味汗液的主要位置。其导管开口在毛囊内，在毛囊内与毛囊有共同开口。毛囊,皮脂腺,及大汗腺共同开口于表皮的毛囊皮脂腺口.腋臭腺除分泌有味汗液外,还分泌少量的粘稠分泌物,在女性病人,腋窝部大汗腺在月经周期及哺乳期中分泌细胞增大,腺腔也可以扩张，所以月经周期及哺乳期中腋臭会有所加重，而由于粘稠物质的作用，腋臭气味也会与皮肤杂质一起黏着在腋毛或腋窝皮肤上，一般的清洗也很困难。青春期以后，由于身体激素水平不断提高，大汗腺生长分泌旺盛，腋臭会明显加重。

据此，微创手术将真皮下层及皮下浅层作为手术重点，保留了真皮大部及表皮，不但使创伤降低到最小，还解决了手术后遗留巨大创面的问题。

2.一般概念

2.1微创手术: 腋臭微创手术是指利用特殊的吸引器或刮匙，通过在腋窝部的小切口（0.5cm）将真皮下层与浅层脂肪吸除或刮除，保留表皮及真皮大部，从而达到治疗腋臭的目的。

2.2肿胀麻醉: 肿胀麻醉的概念是由Klein(1987)首先提出来的，1995年由崔日香，高景恒等报告引进，肿胀技术(tumeacent techique)是在皮下脂肪层注射大量低浓度(0.05%-0.1%)利多卡因，使皮下组织及其间的结构产生水肿，细胞组织间隙分离，压迫微小血管使之闭锁，减少药物的吸收及出血，压迫并麻醉细小的神经纤维，产生麻醉作用。

3.微创手术的种类

3.1微创吸刮术：利用特制的吸引头连接吸引器管和负压吸脂机进行操作.该吸引头与吸脂管相似，区别在于吸引头远端为扁平，中空，较锐利，距尖端0.5cm处有两个侧孔。术前腋窝区标记腋毛范围，无需剃毛,并按照此范围扩大0.5cm进行局部肿胀麻醉.每侧真皮下各注入约100ml-120ml低浓度利多卡因，使麻醉区皮肤肿胀,突起约0.5cm，局部皮肤变白，发硬，凹陷处变平坦。前臂近腋毛1-2cm处切口，置入吸引头，均匀抽吸，至局部皮肤稍青紫色改变，腋毛可以轻松拔除；抽吸皮肤厚度均匀，可以随抽吸管侧孔内负压凹陷为指征，腋毛拔出后，再轻轻抽吸一次，检查是否吸刮彻底，术毕大棉垫加压包扎固定，5-6天拆线。微创吸刮术的优点在于①切口小，手术后基本不留瘢痕，外形美观②恢复快，一周拆线，拆线后基本恢复日常生活③手术时间短，一般30-40分钟，痛苦小④在女性病人，腋毛在术后稀疏或不生长，可以达到脱毛效果，一举两得。⑤治疗效果可靠，总体治愈好转率达95%以上。他的缺点是①吸刮术受操作熟练度和经验的限制，会有部分残留的可能②吸刮皮肤过薄可以导致局部皮肤坏死，需要较长时间换药，并遗留疤痕

3.2腋臭搔刮术：利用特制的刮匙进行操作，该刮匙远端呈环形，有楔形较锐利铲刀突起，利于分离组织，两侧锐利，利于搔刮真皮及皮下。术前剔除腋毛,并按照此范围外缘0.5cm标记，进行局部肿胀麻醉.。腋后侧标记线中点处切口,长0.5cm-1cm，置入刮匙，在皮下紧贴皮肤按顺序均匀用力搔刮，至搔刮后的皮肤内面手感光滑，皮肤表面稍青紫色为指征。刮除后，将产生的脂肪、毛囊、汗腺等碎块由切口挤出体外，并反复冲洗腔隙。术毕大棉垫加压包扎固定，5-6天拆线。其优点①切口小，外形美观②手术器械简单，实用，操作简单。③治疗效果好，总体治愈好转率达95%以上。缺点：①因为手工操作，用力不均匀，部分搔刮不彻底，部分皮肤易出现坏死②③

3.3内窥镜辅助腋臭搔刮术：在搔刮术的基础上，以内窥镜检查术野，减少残留组织及碎片。优点在于可以保证手术效果彻底，术野无残留，缺点在于操作相对繁琐，对设备要求较高，费用较高。

4.膨胀麻醉在手术中的应用

肿胀麻醉技术已经成为腋臭手术中相当重要的一部分，它除了达到麻醉作用、增强了麻醉时效外，还使腋窝区域坚实，组织间隙充分分离，水肿，使手术剥离更彻底，更容易，创伤更小，降低了术后复发率，提高了治疗效果。理想的麻醉液配置应加以肾上腺素（每10ml膨胀液加一滴0.1%肾上腺素），以减少术中出血。

5.手术时机

①青春期以后的青年由于大汗腺发育已基本完善，并开始处于分泌高峰期，适宜选择手术，临床上以18岁为界，但是在个别发育良好，尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。②女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。③曾经接受过激光或冷冻治疗的病例，应在上一次治疗3到6个月后再接受微创手术。

6.重要的注意事项

①术前应保留腋毛，长度至少达1厘米，保证术中可以用手提起；②手术范围要较腋毛分布范围稍大，确保手术不残留；手术中腋区皮肤不宜吸刮过薄，或在同一部位反复抽吸，以免皮肤坏死。③术后加压包扎是手术成功的重要一环，由于腋窝部凹陷明显，手术后更是遗留较大空腔，包扎失当会使皮肤坏死，感染，或者愈合后形成褶皱，影响手术效果，因此术后腋窝部应加大棉垫加压包扎、固定，使凹陷部分被垫至稍突起，压力适中，刚好可以压迫止血，又不会压迫腋窝部神经为宜。术后如病人无特殊不适，不宜过早打开包扎，以免引起皮瓣移位。

7.结语：

微创手术已经成为腋臭外科治疗的发展方向。它具有时间短，效果好，恢复快，术后不留瘢痕等显著优点，减少了病人的痛苦，提高了患者的生活质量，已经成为越来越多患者的第一选择。但是由于微创手术治疗腋臭缺乏客观的定性、定量标准，还有待于进一步完善。

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