图解：剖腹产手术如何进行？

　　到了孕37周以后，准妈妈已经可以和医生讨论、并确定自己的分娩方式了。尽管顺产是最自然最有利的分娩方式，但还是有一部分准妈妈不得不接受剖宫产手术。对于现代医学来讲，剖宫产手术是安全无痛的。可是，一个顺利、安全、美观、后遗症少的剖宫产手术并不是单纯由医生的技术来决定的，很大程度上还是需要准妈妈在手术前、手术时和手术后的密切配合。只有在手术前清楚地了解了整个手术的过程及状况，才可以让准备接受手术的准妈妈真正安心。

　　剖腹产手术前需要做哪些准备？

　　术前检查：术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

　　手术准备：住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

　　剖腹产手术的位置

　　剖腹产手术的切口位置在下腹壁下垂的皱褶处，也就是耻骨上3厘米处的腹壁上。

　　剖腹产手术过程是怎样的？

　　手术进行中

　　施行麻醉——麻醉生效后，切开皮肤、皮下脂肪和筋膜——分开腹壁——进入子宫所在的腹腔——切开子宫——吸出羊水——取出胎儿——切断脐带

　　手术时间：

　　整个手术过程一般需要30分钟～45分钟左右。

　　剖腹产麻醉，需要产妇如何配合？

　　可以用于剖宫产的麻醉方式有很多，每一种都有各自的优缺点、适应症及禁忌症。挑选麻醉方式时，麻醉师要考虑的不单是让准妈妈不疼的问题，还要考虑到所用的麻醉药剂量会不会影响到宝宝的健康及安全。因此，麻醉医师会针对不同的情况为每个准妈妈选择不同的麻醉方式。

　　手术前，有不少准妈妈以为打完麻醉后就什么也不知道了，好像睡了一觉，醒来之后宝宝就会躺在自己身边。其实不然，目前剖宫产大多采用椎管内麻醉的方法，它最大的优点就是让人保持清醒，对准妈妈和宝宝的危险性也最小。

　　椎管内麻醉，其中又以蛛网膜下腔阻滞(又称脊麻)和硬脊膜外阻滞(又称硬膜外麻醉)应用得最多，一般统称为半身麻醉。在麻醉前，产妇需取左侧卧位，屈腿弯腰。

　　现以硬膜外麻醉为例简介其操作步骤：麻醉师通常会在背部腰椎第3～第4节间注射少量局部麻醉药，并作穿刺，再在穿刺针内轻轻插入一根硬脊膜外导管，待硬膜外导管到达理想部位后，拔出穿刺针并保留导管用胶布固定后，经导管注入药物，到达硬膜外腔，阻滞相应神经而发挥良好的麻醉作用。手术后的镇痛泵也是通过此途径来进行。

　　由于这个腰椎间隙平时是紧闭着的，只有准妈妈摆对了体位才能找到，而找不到这个间隙或药物注入的间隙位置不对，都有可能影响麻醉效果，甚至还会发生意外。所以，在打麻醉时准妈妈应该听从麻醉医师的指导，尽量与医生配合好。

　　麻醉打好之后，产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间里听到宝宝的哭声。这些是全身麻醉没办法做到的。

　　剖腹产前需了解的麻醉知识

　　麻醉属于侵入性的处置，需要在侵入位置处先打局部麻醉针，其感觉就像平时肌肉注射一样，不是很疼。

　　打好麻醉针后，麻醉师会用小针刺探切口上下处，来判断麻醉的平面高低，准妈妈会感到切口和周围的针刺感觉不一样，疼痛感也不同，这时就应该清楚地告诉麻醉医师此部位的感觉和与周围区域的区别，以帮助麻醉医师判断麻醉效果。

　　椎管内麻醉只是麻醉了手术切口周围，准妈妈是清醒的，什么都知道，但在手术切口处并不疼痛。

　　虽然做了麻醉，但在医师将宝宝头部取出子宫时，仍需要按压宫底，准妈妈仍然会感到上腹部有些不适。

　　宝宝取出后，妈妈仍可以感觉到子宫收缩的疼痛(麻醉药物抑制不了子宫收缩时产生的痛感)。

　　剖腹产后的三种镇痛方式

　　1.硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管，再连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时、小剂量一点点注入，使妈妈术后的24小时～48小时内也不会感到刀口处疼痛。

　　这种镇痛泵的缺点是；需要经过插管、拔管，还要教会妈妈如何使用；有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝；留置的导管时间长了也可能会造成感染。因此，有些人不主张在术后使用。

　　2.静脉镇痛特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便、镇痛效果好。但需要的镇痛药量较前者大的多，也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。

　　3.细针头腰麻操作简单方便，起效时间短，维持时间长，用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20)，经过调查，目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好，满意度也很高。

　　一般来讲，剖宫产的妈妈住院时间比自然分娩的妈妈要长一些。医生一般会在术后第5天或者第6天给切口拆线，拆线时不会疼痛。如果手术时采用的是不需拆线的缝合，只需观察切口的愈合情况而无需拆线了。经过观察情况稳定后，妈妈就可以出院回家了！

　　分娩后新生儿处理和伤口愈合情况

　　新生儿处理：将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

　　伤口愈合：伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。　

　　什么情况需要选择剖腹产？

　　胎儿的指征

　　1.胎儿过大，准妈妈的骨盆无法容纳胎儿的头部通过。

　　2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

　　3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。

　　4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

　　准妈妈的指征

　　1.骨盆狭窄或畸形。

　　2.软产道异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补及矫形。

　　3.患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。

　　4.高龄初产，胎儿特别珍贵。

　　5.前置胎盘或胎盘早剥等。

　　6.严重妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等

　　7.有多次流产史或不良产史的准妈妈。

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