妊娠期压力与心理健康水平的相关性

【摘要】  目的  评估孕妇妊娠期的压力及心理健康水平，旨在探讨孕妇妊娠期压力程度与心理健康水平的相关性。方法  对于300例孕妇应用妊娠压力量表和症状自评量表分别测量其压力水平，并分析两者的关系。结果  ①孕妇的妊娠压力为中度，在妊娠压力的3个因子中，“为确保母子健康和安全而引发的压力感”是构成孕妇孕期压力的最主要因素；②孕妇的心理健康水平较低，其中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑4个因子高于常模，差异有统计学意议（P＜0.01）;③孕妇在SCL-90的分值及各因子分与孕期压力分值及各因子分呈正相关(r=0.193-0.501)，表明孕妇的压力水平越高，其心理健康水平越低。结论  妊娠压力会导致孕妇心理健康水平下降，从而直接影响孕妇自身及胎儿的健康。因此，如何评估孕妇妊娠期压力及孕妇心理问题，选挪合适的心理护理技术，是当前做好围产期身心保健的重要任务。

　　妊娠对于妇女来说是一种压力源，特别是初次妊娠的女性，可能在整个怀孕期都会经历不同程度的情绪波动。由于家庭责任的改变和角色转换需要孕妇花更多的精力来关注自己的下一代。几乎所有的准妈妈都会对本次妊娠及未来的孩子健康状况担心，考虑到家庭关系、责任转变或经济状况等因素，都可使她们产生压力[1];而焦虑、恐惧、抑郁、过度依赖与失助是情感压力增高的表现，其分值与心理压力呈正相关。孕妇的焦虑与恐惧水平会随着孕月的增加而增高。有研究证明，孕妇长时期过高压力所致的负性情绪可直接影响孕妇自身及胎儿健康。本研究旨在评估孕妇在妊娠期的压力水平和心理健康水平，并探讨两者的相关性，为临床护理提供依据。

1  对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2006年6月-2007年12月在我院产科门诊产检的孕妇300例。入选条件为：妊娠12W-40W、年龄21-40周岁，无妊娠并发症与合并症、夫妻感情和睦，双方父母健在，产前对子女性别无偏好、产前检查无导常。
　　1.2 研究工具
　　包括①一般情况调查表，自行设计，包括孕妇的年龄、孕周和与本次妊娠有关的内容。②妊娠压力量表，为台湾陈彰惠、陈惠敏[2]编制，含有30项有关妊娠压力事件的陈述句，包括3个因子：为认同父母角色而引发的压力感、为确保母子健康和安全而引发的压力感、为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感。该量表在台湾使用取得很高的效度和信度。该量表分4级：0分表示没有压力，0.01-1.00表示有轻度压力，1.01-2.00表示有中度压力，2.01-3.00表示有重度压力。③症状自评量表（SCL-90）[3]，适用于应激对心身影响的研究，包括9个因子，每个因子反映出病人某方面的症状，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性；每一项均采取5级评分制，因子评分之和为综合评分，得分越高，代表心理健康损害越重，心理健康状态越差。后两项用Cronbach’s a相关系数测信度，孕妇压力量表a=0.85，SCL-90的a=0.93,各量表的信度值均大于0.7，信度较高。④社会再适应评定量表（SRRS），适用于社会文化性应激源的评估，为1967年Holmes和Rahe编制。该量表含有52个条目。总分为所有因子得分之和，得分越高提示生活压力越大。表中对各种生活事件(life events)统一评分（指数），严重的丧偶事件定为100。若在一定时期，如半年内指数超过300，就意味着可能发生心身疾病。
　　1.3 研究方法
　　让受试者了解研究的目和和意义，采取自愿的原则，保证研究对象有中途退出的权利。调查者将问卷发给受试对象，请其按指导语独立完成。当场收回问卷，逐项检查，对漏选或多选项目予以纠正，排除其他干扰因素。
　　1.4 统计方法
　　所得全部资料量化后输入计算机，建立数据库，用SPSS11.0进行统计分析。

2  结果
　　本研究共发放问卷300例，收回300例，收回率100％。孕妇年龄平均30.16±3.16岁。均为汉族，98.8％为初次妊娠，61.2％对孕期保健知识部分了解，50.2％受教育程度在大专水平及以上，54.5％以照顾婴儿有一定信心，56.6％期望能自然分娩，63.3％对做母亲的感觉良好。
　　2.1 孕妇的压力水平
　　用妊娠压力量表测量孕妇的压力得分呈现非正态分布，故采用中位数位描述孕妇的压力水平。总分为所有条目的平均分，各因子分为因子总分除以因子所含项目数。其中“为确保母子健康和安全而引发的压力感”得分最高，“为身体外形和身体活动的改变而引起的压力感”次之，“为认同父母角色而引发的压力感”分数最低。    
　　2.2孕妇心理健康水平
　　采用SCL-90测孕妇的心理健康水平，结果发现SCL-90的总分范围为100-255。平均131.76±31.28；将SCL-90各维度的得分和阳性项目数与常模[5]比较，结果发现躯体化、人际关系、抑郁、焦虑4个因子及阳性项目数高于常模，精神病性得分低于常模，差异有统计学意义。
　　2.3妊娠压力与SLC-90的相关检验(Spearman)
　　本研究采用Polgardui相关系数r的分度方法:0.70-1为高度相关,0.30-0.69为中度相关,0-0.29为弱相关.据此来确定压力对心身健康的影响程度。孕妇的SLC-90总分及各因子分与压力总分、为认同父母角色而引发的压力分值、为确保母子健康和安全而引发的压力分值均呈中度相关，与为身体外形和身体活动的改变而引发的压力分值呈弱到中度相关。其中与SLC-90总分及因子分相关系数量大的压力因子是为确保母子健康和安全而引发的压力。
　　2.4受试孕妇SRRS调查结果
　　本研究自SRRS52个子项目中查出怀孕的压力指数为40，以此为基础再选取与妊娠关系密切的性生活问题、家庭成员患病、经济状况、夫妻争吵、爱人开始或停止工作、生活情况变化、个人习惯改变、娱乐活动变化、社会活动变化、睡眠习惯改变、饮食习惯改变等11个因子来评判受试孕妇的压力指数。

3  讨论
　　3.1 孕妇妊娠期的压力水平
　　Rubin[6]认为妊娠是角色认同和人际关系的重组期，可使孕妇产生压力。本次研究发现孕妇的总体压力水平处于中度。根据Selye的学说，应激（压力）是机体对向它提出各种要求作出的非特异性反应。也就是内外环镜中各种因素作用于机体时所产生的非特异性应激症状群[4]。更具体地讲，怀孕后的过度兴奋或紧张、睡眠和饮食习惯的改变、生活方式或关系的改变、婆母或丈夫的压力、经济状况及性生活问题等等愉快的或不愉快的应激因子（压力源）均可导致孕妇产生紧张焦虑情绪。
　　有的学者认为，随着现代社会的心理负荷日益增加，各种身心疾病的发病率可占人类疾症总数的50-80％。引起这些疾病的主要原因常常是人们不良的心理状况、主观体验和心理应激产生的各种心身反应[4]。在妊娠压力的3个因子中，以“为确保母子健康和安全而引发的压力感”得分最高，它是构成孕妇心理压力的最主要因素，这表明孕妇的主要压力来源于对母子健康和安全的担心。提示在临床的常规产检中，应注重孕妇教育：包括介绍妊娠和分娩相关知识，了解孕妇的心理特征，并提供心理调适的方法，帮助孕妇缓解和消除压力源。
　　3.2 孕妇的心理健康水平
　　本研究发现孕妇的心理健康水平较低。其中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑4个因子高于常模，差异有统计学意义（P ＜0.01）。在妊娠的不同阶段，孕妇面对不同的压力源，会产生不同的心理反应。妊娠早期以不安、失眠为主，孕妇中期显示出他人的依赖性增加，至孕晚期则更多的表现出对分娩的紧张、恐惧、害怕难产、担心母子的安全与健康，尤其是社会家庭支持系统差、有严重的睡眠障碍和产科并发症的孕妇表现出明显的焦虑和抑郁情绪。有研究显示，孕妇的躯体症状在孕晚期的发生率为71.1％[7]。Conner发现孕妇的心理症状在孕晚期为44％[1]，高于常模。本研究与其结果一致。这表明孕妇比一般人更易出现躯体和心理方面的症状，是一个亚健康群体，要求产科工作者应注意不同妊娠时期的不同心理特征和躯体化表现，加强围产期心理保健。
　　3.3 孕妇压力对心理健康的影响
　　本研究发现孕妇的心理健康水平与压力水平呈负相关，压力的各因子中与心理健康相关系数最大的是为确保母子健康和安全而引发的压力，这是影响孕妇心理健康的最主要因素。孕妇的焦虑抑郁情绪与其压力水平呈正相关，即孕妇的压力越大，其焦虑抑郁情绪越重，与Conner的研究结果一致。由于家庭责任的改变和角色转换需要孕妇花更多的精力来关注自己的下一切，几乎所有的准妈妈都会对本次妊娠及未来的孩子健康状况担心，考虑到家庭关系、角色不平等、责任转变或经济状况下降、知识缺乏及社会功能的低下等因素，都可使她们产生压力[1]。这些压力的持续存在势必影响到孕妇的心身健康[8]，同时影响胎儿的健康。有研究显示：孕妇在激动、紧张或在应激状态下，母体内的肾上腺素等激素分泌增加（肾上腺素又通俗地称为应激或紧张激素），除了肾上腺素分泌的改变，甲状腺素分泌不足，5-羟色胺和多巴胺的分泌也发生变化，这者会影响胎儿的情绪，并对胎儿以后的智力和情绪发展有着不利的影响[9]。
　　SRRS的调查结果中显示，担心性生活影响胎儿和发生睡眠习惯改变的分别占62％和67.67％。其次是个人习惯、饮食习惯与社会活动变化分别为36.33％、34.67％和34％。因此，在孕期检查中，如何教病人掌握性生活技巧，制订规律生活工作计划，进行个体化营养指导等措施也是促进孕妇心理健康和增强围产期保健的不可忽视的重要环节。

参考文献：略
[1] ConnerGK,Denson V.Expectant fathers’response to pregnan-cy:review of literturr and implications for resrarch in high-risk prsgnancy.J Perinat Neonatal Nurs,1990,4(2)-33-42.
[2] 陈彰惠,陈惠慧,黄德慧.孕妇心理压力之探讨.高雄医志,1991,5:505-509.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1997(增刊):3296.
[4] 罗新,杨菁主编.母乳喂养学与母婴同意,武汉出版社,1994.46-47.57.
[5] 郭振超,耿贯一.妊高证与性格类型相关性的初步研究.中华妇产科杂志,1990,25(2)112.
[6] Rubin R Matemal task in pregnancy.Mater Child Murs J.1989,4:143-153.
[7] Jordan PL.Laboring for relevance:Expectant and new fatherhood.Nurs Res,1995,39(1):11-15.
[8] Khanobdee C, Templetton J. Couvade syndrome in expectant Thai fethers.Int Nurs Stud,1995.30(2):125-131.
[9] 严仁英主编.实用优生学.第1版.北京：人民卫生出版社,1986.273.

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