实用，肺癌化学治疗及注意事项汇总

尽管随着医学发展，靶向治疗、免疫治疗已经成为肿瘤治疗的趋势，但化疗依旧是肺癌不可替代的治疗方法。 我们查阅了肺癌国内外指南 中关于化学治疗的推荐，以及相应药品说明书，将化学药物治疗及注意事项进行了整理，以便大伙查找。 化疗方案

非小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总

非小细胞肺癌

以下方案均是21天为1个化疗周期，顺铂可以换用卡铂，卡铂剂量为AUC=5-6，一般取5；另外卡铂只能用GS（葡萄糖）不能用NS（生理盐水），因为会沉淀。

1. NP方案： N，长春瑞滨25mg/m2 第1天、第8天；P，顺铂 75mg/m2 第1天（量大可分3天，下同）

预处理：顺铂对肾脏具有剂量依赖性的毒性，治疗前后需要进行水化，以减轻毒副作用。a. 一般剂量：①每次30mg/m2,每日1次，连用3天为1周期，可作适当水化利尿。②每次20mg/m2,每日1次，连用5天为1周期，可作适当水化利尿。b. 大剂量：每次80-120mg/m2，静滴，每3-4周1次。为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂前一天补充液体2000ml(葡萄糖或生理盐水)，顺铂使用当日输注等渗盐水或葡萄糖溶液3000-3500ml，并用氯化钾、硫酸镁、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000-3000ml此剂量必须正规水化利尿，以免发生严重肾毒性，每次给50mg/m2以上时也应给予正规水分利尿。

2. GP方案： G，吉西他滨1000-1250mg/m2第1天、第8天；P，顺铂 75mg/m2 第1天

3. AP方案（非鳞癌）： A，培美曲塞 500 mg/m2第1天；P，顺铂 75mg/m2 第1天

培美曲塞预处理： 1. 叶酸，350-1000ug（常为400ug qd）化疗前7天开始持续至整个培美曲塞治疗结束21天； 2. 维生素B12，1mg 给药前1周内静推（肌注），以后每3个疗程1次。 3. 地塞米松片4mg 一天2次，口服，培美曲塞给药前1天、给药当天和给药后1天连服3日。

注： 1. 补充维生素为了减少胃肠道、骨髓毒性，地塞米松降低皮肤反应。 2. 培美曲塞只能用生理盐水溶解和稀释，不得与其他任何药物（尤其是含钙的药物）配伍使用。4. 紫杉醇类方案a. TP方案： T，紫杉醇 135-175 mg/m2第1天；P，顺铂 75mg/m2 第1天预处理： 紫杉醇具有高度亲脂性，不溶于水，需要加入聚氧乙基代蓖麻油及无水乙醇助溶，因此容易引起过敏反应，使用前需要进行预处理。 1. 地塞米松片：20mg，化疗前12小时及6小时，口服；或在化疗前30-60分钟左右静脉滴注20mg。 2. 苯海拉明注射液（或同类药物如扑尔敏片、枸地氯雷他定片）：50mg，化疗前30-60分钟静注或肌注。 3. 雷尼替丁50mg 或西咪替丁300mg，化疗前30-60分钟静注注： 1. 紫杉醇配置浓度在0.3-1.2mg/mL，可以使用生理盐水、5%葡萄糖注射液； 2. 需要使用非PVC输液瓶和输液管；3. 紫杉醇针容易过敏，可以分两次静滴，以防浪费（如需静滴250mg，可以先用30mg加入NS 100ml，然后220mg 加入NS 500ml）。b. DP方案： D，多西他赛 70 mg/m2第1天；P，顺铂75 mg/m2 第1天预处理： 多西紫杉醇水溶性较低，须加入聚山梨酯80及无水乙醇助溶，均能增加不良反应。为减少体液潴留的发生、减轻过敏反应，均需要进行预处理。地塞米松片：8mg，一天2次，化疗前1天开始，持续3天。c. LP方案： L，紫杉醇脂质体 135-175mg/m2第1天；P，顺铂 75mg/m2第1天预处理： 为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在紫杉醇脂质体治疗前30分钟给予预处理，静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西咪替丁 300mg。注： 只能使用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，为避免发生脂质体聚集（先使用10ml5%葡萄糖注射液溶解，待完全溶解后，注入250-500ml的葡萄糖溶液）。d. “白蛋白紫杉醇 + 顺铂”方案： 白蛋白紫杉醇 260 mg/m2，每3周1次 或100 mg/m2，第1天、第8天、第15天；顺铂 75mg/m2第1天注： 1. 白蛋白紫杉醇无须加入助溶剂，无需预处理。 2. 用生理盐水20ml沿瓶内壁缓慢注入（勿直接注射到冻干粉/粉上以免形成泡沫），分散溶解后，准确计算患者总给药容积（ml）=总剂量（mg）/5，缓慢抽取所需给药体积至注射器中转移到100ml生理盐水输液袋。

小细胞肺癌

小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总

1. 一线治疗
EP方案： E，依托泊苷（VP-16）：100 mg/m2，D1-3；P，顺铂75 mg/m2  D1  21天为一个化疗周期。 备注：依托泊苷使用生理盐水配制，浓度不能超过0.25ml/ml。

2. 二线治疗

a.拓扑替康  1.5mg/m2 第1-5天，21天为一个化疗周期b. 伊立替康（CPT-11） 65mg/m2，第1天、第8天，21天为一个化疗周期

CPT-11为DNA拓扑异构酶I(Topo I)抑制剂，其与Topo I及DNA形成的复合物能引起DNA单链断裂，阻止DNA复制及抑制RNA合成，为细胞周期CPT-11主要可能出现的不良反应为胆碱综合征及迟发性腹泻。

c. 依托泊苷胶囊 100mg（连续5-10天）

3. 三线治疗 安罗替尼 8/10/12mg ，每天1次，3周为1个疗程（连续服用2周，停药1周）不良反应预防或处理1. 呕吐： “奥氮平 + NK1RA（阿瑞匹坦） + 5-HT3RA（***司琼） + 地塞米松 + 胃复安”，根据情况，五联方案进行增减。2. 中性粒细胞减少： a. 重组人粒细胞刺激因子注射液（短效的），化疗后1-3天，每天1次，注射天数根据情况；b. 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（长效的），化疗后1-3天，注射1次，保护21天。给药后可能会出现骨痛、腰痛，可以给予消炎痛栓或布洛芬止痛。3. 血小板减少： a. 重组人白介素-11（作用于血小板生成后半段），NS2ml + 巨和粒1支、皮下注射、每天1次、疗程7-14天，药物常见副作用：心脏如房颤、水钠潴留、发热等。b. 重组人血小板生成素注射液（作用于血小板全程），1支，每天1次，连用7-14天（具体根据实际情况），药物常见副作用：有血栓风险。4. 贫血： a.  多糖铁复合物胶囊，1-2粒，每天1次。b. 重组人促红素注射液，1支、皮下注射、每周3次。5. 肝功能异常： 护肝药物如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等。6. 乙肝：HBV阳性，使用恩替卡韦/替诺福韦，1片、每天1次，疗程至化疗结束后至少6-12个月。HBV DNA＞10 3抗病毒1周后，再上治疗。骨转移治疗ECT检查，明确是否存在骨转移1. 成骨性病变： 局部外放疗或 内放疗[锶89（射程短，半衰期50.5天）]末次化疗后2周，放射治疗后2周可再次化疗。2. 破骨性病变： a. 唑来膦酸、4mg、每月1次。最常见不良反应为发热，可以使用地塞米松5mg或消炎痛栓 50mg预处理；另外会诱导下颚骨坏死，用前看口腔。b. 地舒单抗（效果好、但价格贵）、120mg、每月1次。营养支持治疗瑞能，200ml/瓶注： 肿瘤患者一般推荐高脂肪低碳水化合物的配方，糖类可能刺激肿瘤生长还容易引起水钠潴留。

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