健康的生活方式、合理饮食和充分体育锻炼，可减少约40%癌症发生率与死亡率

作者：肖本熙

副主任医师，营养学硕士。毕业于中南大学湘雅医学院

研究方向：老年营养、妇幼营养。

熟悉各种常见的营养相关性疾病的营养治疗，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、肾病、脑血管意外、营养不良、肥胖等等；对各类特殊人群（老年人、孕妇、婴幼儿等）的营养、先天心患儿术后营养及胃造瘘、鼻胃管管饲患者的营养治疗有较为丰富的经验。

门诊时间：每周四上午8-12点

文章来源：粤营养越健康

已授权《中国临床营养网》转载

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的2022版全球癌症统计报告，该研究报道了全世界185个国家36种癌症的最新发病率、死亡率，并对全球癌症的发展趋势进行了预测。

其中中国的数据如下：新诊断癌症482万例，占全球病例的24.1%；癌症死亡病例257万例，占全球病例26.5%。

图片来源：JNCC癌症科学进展

中国人群癌症发病率前5位分别是：肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、乳腺癌，占全部新发癌症的57.5%；这个人群癌症死亡率前5位是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，合计死亡数量占全部癌症死亡总数的67.5%。

癌症预防

我国的研究数据显示: 健康的生活方式、合理饮食和充分体育锻炼，可减少约40%癌症发生率与死亡率。可参考粤营养以往的推文：

图片：美国癌症研究学会（AICR）和世界癌症研究基金会（WCRF）发布“癌症预防的十条建议”

对目前为数众多的肿瘤生存患者而言，科学合理的营养饮食，包括充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入；加上适合的锻炼可显著延长肿瘤患者的生存时间，可有效的改善患者功能状态及总体生活质量。

今天，笔者就来把不同阶段的肿瘤生存者的营养关键要点给您梳理一下。

首先要强调，对肿瘤生存者而言，规范的营养全流程管理是贯穿始终的。

所谓全流程营养管理，包括对患者进行营养风险筛查、营养状况评定和诊断、营养治疗以及营养状况监测和效果评价。

围手术期

有数据显示，接受手术的肿瘤患者中有24%–65%存在营养风险。而对有营养风险的患者进行营养治疗，有利于改善外科临床结局，减少感染性并发症发生率及病死率。

01

对确定有严重营养风险或合并中度以上营养不良的肿瘤患者，需要接受围手术期的营养治疗，一般是在手术前的7-10天，给予相应的营养治疗。

营养治疗的方式首选营养教育及肠内营养，可采用治疗膳食及口服营养补充相结合。如经口进食困难，或不达目标能量的60%，可序贯使用管饲肠内营养及补充性肠外营养支持。

需要说明的是，围术期营养治疗是肿瘤规范化综合治疗的一部分，是在营养医师或临床医师的指导下完成的。决不是大家认为的手术要“进补”，千万不要盲目买买买，最后却可能花了冤枉钱。

02

采用加速康复外科管理模式，术前禁食时间较常规大大缩短，一般在术前2h可饮用不多于400 mL的含糖清流质。术后也会尽早（24小时内）恢复经口进食或肠内营养。

肿瘤患者营养治疗的基本要求是满足目标需要量70%以上的能量需求及100%的蛋白质需求。

肿瘤患者的蛋白质需要量较正常人更高，为1.2~2.0 g/(kg·d)，可通过多种途径供给以保证其摄入量。

03

术后的出院患者，如出院时的经口进食仍不能满足营养需求，需要继续给予营养治疗和干预。常见的方式的是在饮食基础上继续加用口服营养补充剂，一般为400～600 kcal/d，餐间服用，至口服饮食量及营养状况达标。

笔者：

强烈建议出院的术后肿瘤患者定期到营养门诊就诊，完善营养状况监测，动态调整营养方案，为后续可能的治疗打好扎实的营养基础。

放/化疗期

营养治疗在一定程度上可增加患者对治疗耐受性、减少放/化疗不良反应。

01 食欲缺乏

放化疗期间，常见患者食欲差，进食少。此时要注意食材选择和制作色、香、味搭配。

如食欲严重缺乏并食量严重下降时，建议尽量按患者进食意愿提供食物，而不要再执着于“营养食物”。因为这个时候，“吃进去”比“吃什么”更重要。随着患者治疗深入，病情缓解或改善，患者的食欲会逐渐好转，可选择和能耐受的食物更为丰富，再讲“营养”不晚。

记得要将每日进食情况主动告知医生，以便在进食不足时及时采取其它营养治疗方式，如口服营养补充、管饲或肠外营养。

02 恶心呕吐

可尝试食用传统的开胃小菜，如榨菜、腐乳、酸菜以及鲜榨果汁等。

使用偏酸味、咸味的食物以减轻症状,避免过甜或油腻辛辣的食物。

少食多餐,避免饥饿与过饱;注意水分与电解质补充（淡茶、汤水、果汁等）。

另外，建议在接受放疗或化疗前 2小时内尽量不进食，以免加重症状。

03 味觉改变

进餐前先漱口,去除口腔内的异味,改善对食物味道的敏感度。

避免提供苦味食物。如进食肉类（畜肉常见）觉苦味时,可用糖醋、红烧或卤水烹调；如仍旧无法进食，尝试用禽肉、鱼虾类、蛋、奶制品和豆制品代替；或补充高浓度高质量蛋白质粉，以保证蛋白质的摄入。

丰富食物搭配，增加蔬菜、豆类或水果类。

调整烹调方法,如酸甜、凉拌、咖喱、茄汁、凉拌等。

04 早饱感及腹胀

避免食用易胀气、粗糙多纤维的食物,如青椒、蒜葱、豆类、瓜类、牛奶以及碳酸饮料等。少吃甜食及口香糖。

减少餐时液体摄入，正餐时尽量少喝汤和饮料。

水分在两餐间补充。

增加餐次。

如检测显示B族维生素缺乏，予以补充。

05 口腔溃疡及吞咽困难

选择质软且营养丰富的食物，如蒸蛋羹、蒸鱼、动物血、豆腐等；将食物制软（如软饭、稠粥，面糊、炖菜、焖瓜等）或剁碎（如肉末、肉糜、虾滑、碎菜、瓜丝等），果蔬打碎成糊或汁，以减少咀嚼，易于进食。避免质地硬，粗糙和坚韧难消化的食物。

适当清淡制作，避免酸、辣、过咸。

进食的温度勿过高。

使用吸管吸吮液体食物。

酌情补充 B 族维生素、维生素 C 和谷氨酰胺。

如仍进食困难，摄入无法达到目标需要量,建议短期使用经鼻胃管给予肠内营养。

06 腹泻

阶段性改用低渣饮食，避免进食油腻食物。

注意水分及电解质的补充，如无油肉汤、菜汤、果汁。

反复多种尝试，选择出合适自己的肠内营养补充剂。

部分患者进食奶类会加重腹泻，建议改用无乳糖配方奶或酸奶。

康复期

肿瘤康复期的人群，包括肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和（或）无肿块的非住院肿瘤生存者。

高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重/肥胖会增加肿瘤复发风险；而降低饱和脂肪、保证蛋白质、增加微量营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率，建议多选择低DII的食物。【链接：】

01 结合中国居民膳食指南，全谷物 、杂豆类 、 薯类应占主食的 1/3 以上；肿瘤康复期的患者，在胃肠功能允许的条件下，增加全谷物食物 、蔬菜、水果和豆类的摄入，以获得适宜的能量及膳食纤维。

（图片来源：中国营养学会官网）

每日摄入蔬菜300~500g，包括绿色 、红色 、橙色 、黄色、紫色等在内的深色蔬菜，占50%以上；每日摄入水果 200~350g。

02 保证富含优质蛋白质和低饱和脂肪的食物，如鱼类 、瘦肉 、去皮禽类 、鸡蛋 、脱脂或低脂乳制品、坚果和豆类等。适当限制红肉 、加工肉类，每周不超过750克（生重）

03 膳食脂肪摄入参考一般人群标准。但若出现体重下降且伴有胰岛素抵抗，可适当增加膳食脂肪供能比，尤其是增加富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼类等）。

04 从均衡膳食摄入必需的各类微量营养素，不盲目使用营养素补充剂。限制添加糖的食物摄入。避免饮酒。

做好营养状况监测，体重是最简单和易获得的监测指标，应尽量达到并维持合理体重。推荐到医院进行身体成分检测，了解体重中体脂肪、骨骼肌、水分等的具体构成。适宜的瘦体组织及肌肉量可有效改善体力状况。

从诊断肿瘤的那一刻起，患者的营养问题就牵动着患者和家属的心，也切影响着抗肿瘤治疗的每一步，“笔者”一直努力坚持宣传普及合理营养的相关知识，希望有助于改善肿瘤患者的营养状况，提高抗癌能力和生活质量。

有“营养”同行，多一分“抗癌”的底气！

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参考文献：

1. 郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3):221-231.

2. 中国营养学会肿瘤营养管理分会.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识( 2023 版)[J]. 中华临床营养杂志, 2023, 31(2): 65-73。

3.中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.肿瘤生存者管理专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(4):487-504.

4. 国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品),中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南[J/CD]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022, 9(5): 572-580.

《中国临床营养网》编辑部

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