为什么胖子容易患上骨关节炎？

这是达医晓护的第 1462 篇文章  

骨关节炎（OA），是一种常见的以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。骨关节炎是导致5O岁以上男性丧失工作能力的第2号杀手—仅次于心血管疾病。其临床表现为关节疼痛、变形和关节功能降低，从而导致活动功能障碍及生活质量下降。已有的研究表明，肥胖在骨关节炎的发生发展中起着很重要的作用。

（一）增加膝关节压力

膝关节是人体的最有力的负重关节，肥胖导致关节负荷增加，如果承载的负担超过其负荷量，膝关节表面受力不均，加速软骨丢失、骨赘形成，导致关节炎的发生。在我们行走时膝盖所承受的重量是体重的3-6倍，假如你体重增加10kg，行走时膝关节将增加30kg的重量，而上楼时膝关节则相当于增加70kg的重量，人体关节类似于一个机械轴承，长期超负荷运转，机械磨损就会增加，寿命也会大大缩短，这也是为什么膝关节置换的患者中，肥胖患者居多的原因。因此骨关节防治指南最重要一条就是控制体重，不仅有助于保护膝关节，还可降低骨关节炎的发生危险。减肥加上适度的运动，是预防骨关节炎发生的最佳方法。 

（二）肥胖伴随代谢的改变 

肥胖患者不仅导致人体大关节骨关节炎发生率上升，研究表明肥胖还增加人体手指等小关节骨关节炎发生概率。因此肥胖导致骨关节炎不仅与生物负荷增加有关，肥胖患者还可能通过其他代谢并发症间接影响关节。肥胖患者往往伴随糖耐量受损，血糖血脂异常，脂肪代谢异常，这些都会影响关节软骨的营养与代谢，异常代谢过程中产生有害因子加重局部的炎症，加速软骨退化、促进骨关节炎的发生。肥胖患者很多伴随嘌呤代谢异常，是高尿酸血症高发人群，高尿酸导致尿酸盐在关节内异常沉积，早早诱发关节炎的发生。

肥胖者往往饮食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪饮食，不良的饮食结构可一方面可增加体重，加重生物学负荷；另一方面肥胖与高血压、高血脂、动脉粥样硬化和糖尿病等许多疾病关系密切，这些疾病会导致血液循环受损，进而机体器官、组织血液供应受限，影响关节软骨下骨的血液供应，在骨关节炎发病机制中起也到重要的作用。

此外，肥胖往往是发生在骨性关节炎之前，而不是因为骨性关节炎造成的疼痛使活动减少所致，这进一步说明肥胖引起的代谢改变可能是骨关节炎发生的重要因素。 

（三）陷入恶性循环：

肥胖-关节痛-缺乏运动-更加肥胖

肥胖患者往往缺乏运动，不爱运动导致体重进一步增加，很多年轻肥胖患者一时激情希望通过运动减肥，由于平时缺乏锻炼，加之体重负荷大，运动后往往容易并发膝关节疼痛，滑膜炎，半月板损伤，足底筋膜炎等运动损伤，这些损伤会进一步限制其运动的能力，扑灭其减肥的激情。中老年肥胖患者长期体重符合，导致早早出现关节炎，也限制了后期运动减肥的能力。由于体重导致关节炎，关节炎限制其运动能力，无法增加热量消耗，而摄入量却没得到很好的控制，体重进一步增加，导致可怕的恶性循环！如果想突破困境，肥胖患者，在没出现病症之前要防患于未然，选择合适的运动方式和方法，严格的控制饮食，注意自己的健康，远离肥胖，打破恶性循环。临床上，张大也诊治过一些肥胖患者，体重成功下降后，关节炎的病症明显好转。

综上所述，肥胖者容易患骨关节炎，不仅是因为体重增加导致关节机械负荷加重的原因，还可能与肥胖造成的全身代谢因素有关。因此，肥胖是影响骨性关节炎的高危因素，且与骨性关节炎的严重程度相关，控制或减轻体重是预防和治疗膝关节骨性关节炎的有效措施之。

作者：华中科技大学同济医学院附属协和骨科医院

张波 博士

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