家庭医生制

       “家庭医生制”是指通过签约方式，具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。

      2012年，上海家庭医生制试点扩展到上海市17个区县，并于2020年基本建立起家庭医生制。

      与私人医生差别：家庭医生按国家政策提供基本医疗和基本公共卫生服务，一般1个医生要服务800-1000户签约家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。

       家庭医生制度的构建是上海医改的一项重要举措，也是上海社区卫生服务的第二次革命。上海从2011年起，在长宁、闸北等十个区域率先开展了家庭医生制度的试点。截至到今年4月底，试点覆盖了这十个区的社区卫生服务中心122家，服务站387家，村卫生室597家，家庭医生共接诊了110多万人，占签约居民总数的一半以上。

       家庭医生制促使家庭医生成为家庭的健康朋友，不仅单纯治疗家庭成员的疾病，还会主动来帮助家庭成员养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。

       据上海市卫生局相关负责人介绍，虽然家庭医生制度的构建仍然面临着家庭医生数量总体不足，医保人士等等配套政策有待跟进等一些瓶颈的问题，但是前期的试点已经取得了初步的成效，使试点地区的居民在有医疗需求或者问题的时候可以首先寻求家庭医生的帮助，获得更便捷的医疗卫生服务，大大提高居民卫生服务的可行性。

       一些常见并多发病可以在社区卫生服务体系内加以解决，减少了患者奔波往返于各家医院的无序情况的出现。通过对每个家庭成员的动态健康管理可以实现更加个性化的服务。更重要的是，社区卫生服务中心的门急诊费用仅仅是二、三级医疗机构的40%，从而大大减轻了患者医疗费用的支出。

       从长远看，上海市希望家庭医生制度的实施，使家庭医生成为医疗资源利用的守门人，建立起以家庭医生为核心的分级梯度有序的诊疗机制；使家庭医生成为居民健康的守护人，由家庭医生对签约服务对象提供全程的健康管理；通过定期的社区诊断来掌握服务地区人群的健康状况，针对居民不同需求来提供有针对性的健康管理服务，使家庭医生成为医保经费使用的代理人；使社区居民在比较固定的签约服务关系的基础上，把医保经费按照签约人头预付给家庭医生进行管理。

　　家庭医生式服务管理软件是一款以家庭医生开展日常工作为主线，围绕着家庭医生给居民进行签约管理、建立健康档案，进行健康评估、干预、追踪、随访等一系列了公卫卫生工作以及基本医疗服务，同时兼顾卫生局主管领导考核需要及居民互动需要，是一款可以令卫生局主管领导满意、家庭医生满意、居民满意的国内第一款家庭医生式服务管理软件。

　　从区卫生局了解到，北京市朝阳区已经在42家社区卫生服务中心和196个社区卫生服务站完成信息化建设，与此同时，家庭医生式服务也纳入了信息化管理，率先在全市实现对居民健康的全过程管理和防治一体化。目前，北京市朝阳区家庭医生式服务签约居民已有204.9万人，签约率达到了57.8﹪，超过北京市要求的50%的签约率。

　　利用家庭医生式服务管理软件建立以健康档案为核心的健康管理模式是家庭医生式服务开展的核心所在。健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。患者就诊同时可以进行健康档案的录入、慢性病随访，充分体现社区卫生服务预防为主、防治结合的特点。“通过健康档案可以对区域居民的健康状况进行综合性、连续性的跟踪分析与监测，对重点人群、重点疾病、常见或高发慢性病、传染性病、突发卫生事件设置预警线，转变被动应对的局面，实现早发现、早报告和早处理。”区卫生局基层卫生科科长杨峥介绍说。

　　家庭医生式服务拉近了医患之间的距离，居民不出社区即可享受到优质的医疗服务。而根据一份详实的健康档案，医生可以全面掌握患者信息，了解病情的变化和发展，从而做出正确诊断，提供准确合理的医疗指导，制定个性化的健康计划。特别针对空巢老人、行动不便患者，家庭医生提供上门检查和指导，为他们送去健康服务。

　　针对糖尿病、高血压这些慢性病患者，信息系统可以辅助医生对病人进行评估、随访和年度评估工作。系统在档案建立和维护过程中，对慢病患者设置为红名单标记，自动设置就诊提醒，如果慢病患者一个月没有进行复诊将在系统中自动显示提示信息，家庭医生可根据信息及时与患者取得联系并提供服务。

　　信息化建设的推进，还将实现社区卫生服务中心与大医院之间的互通互联，使患者可以顺利实现社区网络双向转诊，避免以往“信息孤岛”的弊端。“目前已经在‘朝阳区中部医疗联盟’——即朝阳医院医疗联盟实现了X光片影像传输，今后还将实现检验结果传输，这意味着在社区卫生服务中心的检查结果可以通过网络直接链接给其他大医院。”杨峥说。

　　目前，“移动医生工作站”项目也在积极推进中，相关软件已经研发完成，正在进行安装测试。届时，医生在进行入户随访时就能通过随身携带的电脑随时查阅病人以往情况，更方便快捷准确地为患者提供医疗服务。

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