姑娘，避孕药治你的“多囊”“最合适，不用怕别纠结

2021.10.26  高版

密密匝匝的花，丝丝缕缕的香。

今天有一位“多囊”姑娘来门诊，姑娘24岁，月经不调，长痤疮，今年只来了三次月经，性激素检查雄激素水平比较高，之前曾间断服用避孕药治疗，每次用药期间月经规则，但停药后又不正常了。

姑娘的问题是：为什么停药后会复发？“多囊”治不好吗？避孕药是激素，激素的副作用很大呀，能长期吃吗？

为什么停药后会复发？“多囊”治不好吗？

多囊卵巢综合征，平常简称“多囊”。“多囊”的诊断标准是：无排卵或稀发排卵，加上高雄激素血症（或高雄激素症状）和卵巢多囊改变两条之一。姑娘月经稀发，说明卵巢没有正常排卵；血液检测雄激素水平升高，也有高雄激素的症状--长痤疮，虽然B超没有发现多囊征象，但前面两条已经符合“多囊”的诊断标准了，所以诊断“多囊”没问题。

目前，多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，也不能彻底治愈。对“多囊”的治疗方法是“对症治疗”，即：调节月经治疗月经不调，降雄激素治疗痤疮和多毛，有肥胖的减减肥，备孕怀不上的，给促排卵......

因为“多囊”病因不清，用药可以治疗症状，但不能去除病因，所以不能治愈，一旦停药，就可复发。

避孕药副作用大吗？能长期吃吗？

姑娘未婚，没有生育需求，她目前的对症治疗措施就是调整月经和减轻痤疮。

调经和治痤疮用口服避孕药最合适。

一提到避孕药，我们的第一反应是：这是激素，不能吃！这是避孕的药，姑娘不能吃！

其实，这是大大的误解。

口服避孕药，即复方口服短效避孕药，由雌激素和孕激素组成，不同避孕药的雌激素成分都是炔雌醇，孕激素成分各不相同。经过数十年的临床研究，目前雌激素的剂量已降到很低，孕激素已更新到第三代、第四代，避孕效果越来越好，副作用越来越小。

而且，避孕药不仅仅可以避孕，它还是治疗许多妇科疾病的良药。

避孕药可以治疗的疾病有：月经不调、痛经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、经前期综合征、痤疮等等。

避孕药还可以减少子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌、盆腔炎的发病风险。

对“多囊”的月经不调、稀发月经和痤疮，避孕药的治疗效果非常好。

而且，“多囊”不排卵，不排卵就缺少孕激素，缺少了孕激素，子宫内膜在单一雌激素的作用下会不断增生，发生病变，甚至癌变，避孕药能抑制内膜增生，可以预防内膜癌变。

所以，对没有生育需求的“多囊”姑娘，避孕药常常是首选药。

目前市面上常见的口服避孕药有妈富隆、达英-35、优思明、优思悦等。

达英-35的孕激素是环丙孕酮，优思明、优思悦的孕激素是屈螺酮，都有抗雄激素作用，三个药都能调经，又能治痤疮和多毛，均适用于“多囊”的治疗。屈螺酮还有防止水钠储留的作用，且非常接近于人体自身分泌的孕激素。

目前口服避孕药的雌激素含量很低，孕激素成分已很优化，即使在用药期间意外怀孕，也不会增加胎儿先天缺陷的风险，所以安全性很好，特别是年轻女性，发生副作用的风险更是极低。

当然，是药就有副作用。避孕药的副作用有不规则阴道出血、恶心、头晕、乳房胀痛等，发生率不高，且主要发生在用药的前3个月，随着用药时间延长，这些不适反应会逐渐缓解。避孕药另一个副作用是静脉血栓，对没有血栓危险因素的女性，特别是年轻女性，这个风险基本可以忽略不计，同样，血栓也是在用药前3个月发生率更高。

所以，这个问题的答案是：口服避孕药的副作用很小，可以长期服用，而且持续用药比间断用药的副作用更小。

那么，有没有人不适宜用避孕药呢？

有。肥胖（BMI超过30kg/㎡）、吸烟的女性，长时间卧床、癌症、严重高血压、糖尿病、肝病、偏头痛、有血栓病史的患者不建议服用避孕药。

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