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低钾血症

来源：泰然健康网时间：2024年12月09日 05:05

概述

一种血清钾低于正常生理最低浓度的病理状态表现为四肢无力、厌食、恶心、呕吐及腹胀等以积极治疗原发病因，及时补钾为主该病是否可以根治，主要看病因能否祛除

疾病定义

钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，对于维持神经和肌肉细胞（包括心肌细胞）的正常运转至关重要。人体内98%的钾在细胞内，2%的钾在细胞外（包括细胞外液、血液里等），肾脏是主要的排钾器官。

正常情况下，血钾（血液中的钾离子）浓度为3.5~5.5mmol/L。当血钾＜3.5mmol/L时，人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状，称为低钾血症（hypokalemia）。

疾病类型

根据患者血钾水平可分为三类：

轻度低钾: 3.0~3.5mmol/L中度低钾: 2.5~3.0mmol/L重度低钾: ＜2.5mmol/L

根据患者钾缺乏的机制，可分为：

缺钾性低钾血症：含钾食物摄入不足；胃肠、肾脏丢失钾过多。转移性低钾血症：细胞外钾转移至细胞内导致血钾下降。稀释性低钾血症：细胞外液过多、血容量增多，血钾浓度相对降低。

患者最常见的问题

低钾血症的临床表现？

患者主要表现为乏力、肌无力、心律失常等。轻度低钾时患者可能无症状。随着血钾的降低，患者开始出现肌肉无力，腹胀、恶心、肠麻痹等消化道症状。严重者可累及呼吸肌，引起呼吸困难，可导致心律失常，心力衰竭、猝死等，危及生命。

低钾血症心电图表现？

心电图可以辅助诊断低钾血症。当血钾＜3.5mmol/L时，心电图可表现为T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

低钾血症原因？

低钾血症是一种血钾含量过低的病理状态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿液、胃肠道等排出钾过多，进入细胞内的钾增多，透析，血液置换等引起。

平日过度饮酒、长期节食减肥、高温环境下过度出汗、长期服用泻药、吸烟、感染、年龄较大、有心脏疾病史的这类人群是低钾血症的高风险人群。

病因

低钾血症是一种血钾含量过低的病理状态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的钾增多等。

基本病因

摄入减少

长期偏食、厌食、减肥等。

进入细胞内的钾增多

例如，代谢性碱中毒或酸中毒的恢复期；使用大量葡萄糖液，特别同时使用胰岛素时；抗精神病药（如利培酮、喹硫平）治疗时的罕见并发症等等。

胃肠道丢失

长期大量的呕吐、腹泻、胃肠胆道引流或造瘘等

尿液丢失

肾脏疾病，如肾小管性酸中毒、Liddle综合征、Bartter与Gitelman综合征、急性肾衰竭多尿期等；某些内分泌疾病，如原发或继发性醛固酮增多症、Cushing综合征、异源性ACTH综合征等；利尿剂，例如呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、甘露醇等；低镁血症；某些抗生素，例如青霉素、庆大霉素等。

汗液丢失

过量丢失钾，未及时补充会造成钾缺乏，例如长期高温作业等。

其他

如大面积烧伤、腹腔引流、放腹水等。此外还有透析、血液置换等因素。

诱发因素

过度饮酒；长期节食减肥；大量饮用含糖饮料或进食高碳水化合物食物；高温环境；长期服用泻药；吸烟；感染；年龄较大；有心脏疾病史。

症状

患者主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常等。症状轻时患者可能无症状，重型患者症状严重，甚至危及生命。症状轻重取决于钾缺乏的程度、速度以及细胞内外浓度的差距。

典型症状

肌肉表现

血钾＜3.0mmol/L时患者表现为乏力，＜2.5mmol/L时表现为全身肌无力，甚至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失钾者症状相对较轻。

消化系统表现

恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。

中枢神经系统表现

精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重者昏迷等。

心律失常

早期患者出现心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤动，导致心脏骤停而猝死。

泌尿系统表现

尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多症和尿崩症等，以夜尿增多为主。

周期性瘫痪

多半夜或凌晨突然发病，以双下肢为主的肢体软弱无力，一般持续几个小时，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。

就医

低钾血症往往是其他疾病引起的症状之一，当出现乏力、肌无力、心律失常、瘫痪等异常时，应及时就诊。

医生会详细询问患者症状、病史、既往用药史，行相关检查，由结果综合诊断。医生可能会问如下问题：

哪里不舒服？什么时候开始的，有多久了；最近有服用什么药物吗；最近是否有呕吐、腹泻等症状；是否有高血压和夜尿增多；有其他病史吗？慢性肾病。

根据患者血钾测定＜3.5mmol/L，结合临床表现及心电图等其他检查结果可诊断为低钾血症。

就诊科室

患者应根据自身症状选择首次就诊科室，常见起病症状包括：

心血管症状：如心动过速、房颤等，建议就诊心内科。胃肠道症状：如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，建议就诊消化内科。中枢神经、周围神经症状：反应迟钝、精神萎靡、嗜睡、乏力、全身性肌无力、肢体软瘫、吞咽苦难等，建议就诊神经内科。内分泌及泌尿系统症状：高血压、多饮、多尿、其他电解质紊乱和酸碱平衡失调（低血钙、低血磷、低血镁和酸中毒等），建议就诊于内分泌科，除外尿崩症。患者病情紧急，如晕厥、神志不清、四肢瘫痪等应该直接急诊就诊。

急性期治疗

对于急性严重缺钾或无法口服药物的患者，医生可能会给予静脉滴注补钾，要缓慢滴注，因为补钾过快可能引起高钾血症，危及生命；此外含钾液体经上肢或下肢外周静脉输入时，若速度过快会导致患者体表剧烈疼痛。

静脉补高浓度钾的患者，医生一般会给予持续心脏监护、血钾测定、尿量监控，避免高钾血症、心脏停搏的发生。

一般治疗

低钾血症的患者应积极治疗原发病，同时补钾。目前补钾主要分为三种方式：食物补钾、口服药物、静脉滴注。富含钾的食物主要有：肉、青菜、水果、豆类等，100g约含钾0.2~0.4g。

药物治疗

氯化钾

每克氯化钾含钾约13.4mmol。最常用补钾剂，口服补钾剂首选。推荐将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中，餐后口服，以减少胃肠道不良反应。或用氯化钾控释片，药效时间长，胃肠道副作用少。肾功能不全或肾小管酸中毒的患者不建议使用。

枸橼酸钾

含钾约9mmol/g。适用于伴高氯血症的患者，如肾小管性酸中毒。常见胃肠道刺激，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。

谷氨酸钾

含钾约4.5mmol/g。适用于肝衰竭伴低钾血症的患者。静滴需注意速度放慢，以避免引起皮肤潮红等不良反应。试用期间需注意监测电解质、钾、钠、氯含量等。偶见恶心、停药后即恢复。高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及严重房室传导阻滞患者禁用，不宜与保钾利尿药合用。

以上治疗方案和药物建议由医生综合评估后、在医生的指导下使用。低钾血症的原发病有很多，例如肾小管性酸中毒，补钾的同时，医生还会根据患者不同情况补充碱剂；Liddle综合征，又称假性醛固酮增多症，医生可能会给予氨苯蝶啶或限盐等治疗。

手术治疗

引起低钾血症的原发病有很多，其中有些疾病根据患者情况可能需要手术治疗，如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤）、库欣综合征（Cushing综合征），选择肾上腺瘤或垂体腺瘤摘除术等；异位ACTH综合征，根据患者的肿瘤性质和部位决定是否适合手术治疗。

预后

低钾血症有很多原发病，是否可以根治要看原发病的治愈几率。大多数的低钾血症患者通过治疗原发病及补钾治疗后可以恢复正常水平，例如肾上腺肿瘤引发的低钾血症等。也有一部分患者的原发病无法根治，从而低钾症状只能定期补钾以维持身体平衡，例如家族性低钾周期性麻痹等。

日常

该病的日常生活管理重在保证日常钾的摄入量和调整生活方式。没有特别的预防措施，可以做的是健康作息、饮食均衡和保持良好的情绪。

家庭护理

保证日常钾的摄入量，适量补充富含钾的食物，诸如香蕉、豆类、海产品等。低盐饮食：通过避免高盐的产品，包括方便食品、快餐、酱菜等，减少每天摄入的钠量。避免高碳水化合物、大量甜食饮料摄入。戒烟、限酒。避免过度运动。避免某些药物，例如胰岛素、呋塞米、甘露醇等。如果需要使用，应在医生指导下安全使用。

日常生活管理

保持良好的情绪：不仅对生活质量有极大提升，对于疾病的治疗和预后也有积极影响。生活规律：病情稳定和好转后，规律的作息有利于身体的恢复。坚持锻炼，注意防寒保暖，避免感冒。饮食卫生：清淡饮食，平衡膳食，不要暴饮暴食，适当多饮水，不吃剩饭剩菜，不吃生冷凉菜，减少在外就餐习惯。避免创伤、感染等。

特殊注意事项

患者已确诊低钾血症后，应听从医生安排，定期复查血钾、血压等相关指标。如果患者的原发病无法根治，低钾症状只能通过定期补钾来缓解，例如家族性低钾周期性麻痹等，需定期复诊治疗。

日常生活中多注意呕吐、腹泻、过量出汗、乏力等不适症状，如有发生及时就诊。

预防

大部分低钾血症没有特别的预防措施，主要是避免过量饮酒、抽烟、高温下工作等。

参考资料

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M]. 人民卫生出版社2018.781. [2] 低钾血症的病因和治疗进展[J].吴文芳,杜兰云,董结兰.临床合理用药.2018(1A). [3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 慢性肾脏病患者膳食指导（2018版）.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网. [4] 梅奥医学中心： https://www.mayoclinic.org/search/search-results?q=hypokalemia.

以上内容由母义明教授参与编审

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