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群体预防

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 20:46

预防传染疾病

19世纪末20世纪初以来，人类积累了战胜天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的经验，并掌握了一整套系统的群体预防的方法。据统计，我国法定传染病的总发病率在1950年为20000人/10万，1980年为2079人/10万，2006年为352人/lO万。在全球消灭天花和脊髓灰质炎后，又将麻疹、狂犬病、结核病、麻风病列为有望全球消灭的传染病。尽管如此，加强群体预防、在人群中控制急慢性传染病的流行和传播，仍是我国现阶段卫生工作的重点：

1、传染病仍是一些国家，尤其是农村地区疾病和死亡的重要原因之一。如1999年按死因、性别和死亡率等级估算的死亡数字资料中，传染病仍占全球疾病死亡总数的1/6。

2、一些已被控制的传染病如结核病、血吸虫病、淋病、梅毒、病毒性肝炎等的发病率有抬头趋势。

3、近年又发现了一些新的人类传染病和病原体，如艾滋病及HIV病毒、埃博拉出血热及病毒、疯牛病、传染性非典型肺炎及变异的冠状病毒、人感染高致病性禽流感等。以我国为例，近年来艾滋病一直呈快速增长势头。2003年初暴发流行的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征。SARS)波及十余个国家和地区。仅我国发病人数就达5400人。

传染病的预防仍然任重道远，群体预防在疾病预防中的作用还应该进一步深化。

增加健康的公共策略

随着社会的进步和科学技术的发展，群体预防已不局限于疾病的预防，而是需要通过群体预防促进健康，提高生活质量。

1、自20世纪70年代以来，为了改善社会健康状况，大多数国家采纳了初级卫生保健，全球卫生策略在人民生活中发挥着比以往任何时候具有更大和更多影响力的作用。世界平均期望寿命已从1950年48岁上升到1999年的66岁；许多国家传染病的发病率已经下降，围生儿和孕产妇的死亡率明显降低。群体预防保健工作取得了长足的进步。但是由于各国经济发展不平衡性，原定目标在2000年没能在全球范围内如期实现。如占全球人口13%的53个国家平均期望寿命低于60岁；不发达国家婴儿死亡率仍高于50%；传染病、围生期疾病和营养缺乏性疾病的死亡人数仍占总死亡人数的42．8%；不少国家的卫生保健总支出仍占GDP的5%以下等。

2、不少国家政府对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足，在初级卫生保健方面未能实现公平，妇女地位继续地下；社会经济发展缓慢，国家政府在卫生协调方面有困难，人力资源分布不平衡及其支持力度薄弱；健康促进活动普遍不足，卫生信息系统薄弱和缺乏基本的数据；环境污染、食品安全性差，缺乏安全饮用水供应和环境卫生设施；人口老龄化和疾病模式迅速变化；自然和人为灾害对健康威胁等问题。

面对世界新的政治、经济、社会和环境状况，1998年第5l届世界卫生大会，审议通过了WHO提出的“21世纪人人享有卫生保健”的卫生策略。阐述了21世纪人人享有卫生保健的总体目标：①增加全体人民期望寿命和提高生活质量。②在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。③使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务。

因此21世纪同样是预防医学发展的重要时期，除了继续做好预防传染病的工作外，我们必须清醒地认识到，慢性非传染性疾病的高峰即将来临。西方发达国家的实践表明，治疗慢性非传染性疾病，经济耗费是巨大的，效益却微乎其微。多数国家转而采取预防策略，收到了明显的效果，取得了成功的经验。全人群的预防和重点人群的预防，花费比治疗要少得多，能大大地降低慢性病的发病率。

群体预防包括两个方面，即全人群的预防和重点人群的预防。

全人群预防

1、发展个人技能

发展个人技能即注重个体预防。个人参与并负起更多的健康责任是预防疾病是否发生效应的关键。开展健康教育、健康咨询及健康指导，是提高个人的防病意识和技能的有效途径。生态破坏、环境污染、工业化带来的职业危害、意外伤害、精神刺激、现代社会居民饮食结构的变化、生活方式的改变、体力活动的减少、工作节奏的加快等导致了一些“现代病”。通过健康教育帮助人们建立良好的生活方式和行为方式，使人们了解保持健康的重要性，加强人们的健康意识，充分认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为。了解影响健康的各种因素，找到有害健康行为产生的原因，并改变不良的生活方式和行为，预防各种疾病的发生。

2、建立适合整个人群的公共卫生政策

建立适合整个人群的公共卫生政策是搞好群体预防的关键。这些卫生政策包括公共卫生的立法和监督管理及财政投入等。卫生法律是以保护公民健康权为根本宗旨，如中华人民共和国环境保护法、食品卫生法、国境卫生检疫法、传染病防治法、大气污染防治法、水污染防治法及母婴保健法等。使每个公民都有依法享受改善卫生条件，获得基本医疗保健的权力。世界各国对卫生监督都非常重视，在规定完善卫生法规的基础上，建立健全了卫生监督体系。为了人群的健康，社会需要投入一定量的经济资源，发展各种有利于人群健康的事业。这些资源包括投入卫生系统的人力资源、物力资源和财力资源。卫生政策制定的主要目的是使政策制定者能够选择有力于健康，更容易操作的方针和策略。

3、加强社区活动社区

社区是由一定数量的人群组成，他们可能具有共同的地理环境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的问题以及共同的需求等。由于这些共同性形成了他们的社区意识，进而组织起来，互相合作并采取集体行动求得共同发展以满足他们所处社区的共同需要。随着疾病流行趋势和类别的变化，越来越多的卫生服务需要在社区内进行。社区服务的开展既是健康策略的一个方面，同时也是健康措施得以实施的重要保证。如在社区内进行健康促、对一般人群的宣传教育、对高危人群的干预、慢性病的康复、保持良好的社区环境以及疾病危险因素的测量、控制和去除等工作。通过具体有效的社区活动，确立优先进行的、政策性的计划并贯彻执行，以取得最好的效果。

重点人群预防

重点人群包括青少年人群和高危人群，其预防策略包括：

1、初级预防

初级预防是指控制或消除疾病的危险因素，预防疾病的发生和促进健康。包括3项主要内容：

①针对环境的措施，主要是控制和减少有害因素对人群健康的危害，如防止和消除环境污染，普及卫生设施，改善环境卫生条件，开展健康教育等。

②针对机体的措施，进行预防接种，增强人群的免疫力，加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，作好婚前检查，预防遗传性疾病，开展妇幼儿童保健、中老年保健。纠正偏离行为，如吸烟、酗酒、性淫乱及吸毒等。科学合理的营养膳食。

③针对社会的措施，制定工业及生活环境标准、卫生立法。如以法律形式制定禁烟法规，限制香烟焦油含量，提高烟税等。完善医疗保健制度，是居民获得更多的卫生服务机会。

2、二级预防

二级预防即对高危人群进行筛查，早期发现、早期诊断及早期治疗(对传染病包括早隔离、早报告)，就是在发病前期或发病的较早阶段把病人检查出来给予治疗，及时处理疾病的早期症状，阻断疾病向临床阶段发展。二级预防的基本内容：

①慢性病的预防，慢性病的发生和发展是一个相当长的过程，是致病作用长期作用的结果。通过普查、重点筛查或定期健康检查，早期发现慢性病临床前期患者。为此，必须通过健康教育提高居民自我保健的意识，同时还应提高医务人员的业务水平，装备先进的检查设备，及时制定防治方案，以便及时治疗早期发现的患者，防止和减少严重病人。例如通过高血压的测量和小范围高胆固醇水平测定的方法，筛查循环系统疾病，预防脑卒中和心脏病的发生。

②传染病的预防，对传染病人也要实现“三早”，因早期发现才能使病人及早得到隔离和治疗，减少周围人受到感染的可能性，确诊后应迅速按《传染病防治法》做好疫情报告。

③对公害病和职业病的预防，对自然环境和生产环境要实行经常性卫生监测与监督，及早发现公害病和职业病，及时提出改善环境条件的卫生要求和措施。

3、三级预防

三级预防即临床预防。对已病的患者进行适当、有效的处理，加速康复(包括心理和生理)，减少并发症的发生，避免因病致残。这对于提高生活质量、减少疾病负担、延长健康期望寿命有着不可替代的作用。良好的医疗服务是实现三级预防的基础。避免因病致残可使病人尚存一定的劳动能力，减轻家庭和社会的负担。对残疾者应进行康复治疗，例如通过理疗恢复关节的活动功能，通过训练，使患者适应新的工作和生活。对慢性病人应以心理治疗为主，达到心理康复。三级预防需要建立专科门诊或医院，建立家庭病床，同时也要提高医务人员的业务水平。让病人得到良好的医疗服务和康复医疗的指导，促使患者躯体，功能和心理的早日康复，争取病而不残、残而不废。 [1]

在社区实施群体预防，一般对居民提供综合性预防对策和措施，包括：

1．疾病预防如预防急慢性传染病、非传染性疾病，社区可根据自身情况、疾病严重程度及施行预防措施的可行性依次纳入预防保健计划。

2．降低危害健康因素如改善劳动及居室环境卫生，供应安全饮用水，控制职业性危害因素，预防意外伤害，防止食源性疾病、药物依赖、药物滥用，居室装修的化学性及物理性污染、日用品及化妆品污染等。

3．健康教育与健康促进培养良好的生活方式，如大力做好妇女保健、儿童及青少年保健、老年保健，不吸烟、不酗酒，合理膳食，科学体育锻炼等。