长期卧床病人的科学运动

由于各种原因引起的慢性疾病导致长期卧床的患者，常易发生压疮、坠积性肺炎、大便秘结、深静脉血栓形成等卧床并发症，严重影响患者生活质量。

科学指导长期卧床患者运动既能降低患者并发症的发生率，提高患者的生活质量，也同时减轻家庭经济负担，有良好的社会效益。

（一）长期卧床病人运动原则

无主动运动病人：适量关节被动运动＋器械辅助直立训练

可主动运动病人：加强上肢及躯干低运动量运动为主；脱床干预运动指导。

严密监测生命体征：心率、血压、体温、氧饱和等基础指针

（二）长期卧床病人并发症及科学指导

1、关于坠积性肺炎循证及科学指导

循证原则：

①心理因素：长期卧床患者，因失去自理能力，对疾病缺乏了解，对康复感到无望，易产生悲观、恐惧、绝望心理。从而拒绝或不配合治疗。该心理因素可致患者不愿主动咳嗽排痰、不愿戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。

②生活饮食因素：长期卧床患者胃肠蠕动减慢减弱，不利消化吸收或因消耗性疾病等致营养不良，身体抵抗力差，在受凉、慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。

③生理因素：长期卧床患者呼吸功能减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可以移居下呼吸道引起感染。吞咽困难患者通常会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎最主要的危险因素。研究显示，吞咽困难可造成72%的脑卒中后患者发生吸入性肺炎。如果对误吸不进行及时干预，其导致的病死率为86%，如果干预，病死率则降至39.5%。

科学指导

①与患者及家属沟通，了解疾病及转归情况。鼓励其战胜疾病的信心，鼓励主动咳嗽排痰、多做深呼吸、主动按胸、轻叩背部、戒烟等。

②加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，防止受凉。

③保持呼吸道通畅：加强翻身、叩背、雾化等。通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。叩背时患者取卧位或坐位，以患者能忍受为度，3～ 5min/ 次，每2h/1次。加强气道湿化，予雾化吸入（常用生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。

④体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日早晨鼓励患者进行2～3次有效咳嗽。

⑤口咽部护理：口咽部细菌极易移行至呼吸道而致感染，故加强口腔护理2～3次/d， 对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽量鼻饲， 防止食物等误入气道。

2、关于泌尿系感染循证及科学指导

循证原则

①心理因素：长期卧床老年患者因焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。

②排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位患者、家属在场、留置尿管等多种因素，使排尿习惯改变。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。

③生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。

④侵袭性操作因素：导尿属于侵入性操作，留置尿管后增加细菌侵入人体途径，更换接尿袋，进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节易造成污染，特别是会阴部不洁净，使细菌经过尿管周围黏膜鞘进入膀胱。

⑤合并症因素：糖尿病患者高血糖，高尿糖环境利于细菌生长繁殖，同时局部炎性细胞反应能力下降，故使糖尿病患者易发生泌尿系感染。

科学指导

①心理护理：护理人员应尊重患者，给予安慰、开导和鼓励，消除其焦虑、紧张情绪。了解其排尿窘迫的原因，鼓励其主动适应卧床排尿，留置尿管排尿等。

②鼓励患者多喝水，增加尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作用，同时减少细菌进入尿道的机会。

③保持尿道口、会阴干燥，清洁。对留置尿管的患者，每天用碘伏或 0.1% 新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围 2 次。每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口。

④导尿时严格无菌操作，应选用硅胶尿管，硅胶对黏膜刺激小，插尿管应轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减少细菌污染，尽量保持其密闭性。尿袋每周更换1～2次，放尿或更换尿袋时应严格无菌操作。

⑤对糖尿病患者监测血糖，严格控制血糖。

⑥定期尿常规、尿培养及药敏等检查。

3、关于褥疮循证及科学指导

循证原则

①物理因素：目前公认引起褥疮的原因主要有4种：即压力、剪切力、摩擦力、潮湿。引起压疮的主要原因是压力，并与持续间长短有关；剪切力比垂直方向的压力更具危害。仰卧位时骶部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，增加皮肤对压疮的敏感性。潮湿是由大小便失禁及出汗引起皮肤浸渍、松软，易为剪切力、摩擦力所伤。

②生理因素：老年人皮下组织及血管数量减少，组织再生能力差，长期卧床组织受压、血流不畅，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节，膝、踝、足跟等部位缺乏脂肪组织保护， 无肌肉包裹或肌层较薄极易发生褥疮。

③全身性因素：如营养不良，水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受压易致褥疮。

科学指导

①根据褥疮形成的物理因素，对褥疮易患部位进行减压，定时为患者翻身，记录翻身时间及受压部位的血运情况，注意翻身时不能拖、拉、推。翻身频率需根据患者病情和舒适需要而决定。运用减压装置，如充气床、水垫床、电动床等。

②保持床铺干燥、平整、清洁、柔软。对大小便失禁者及时更换床单，以使褥疮好发部位的皮肤保持清洁、干燥。

③对已换的褥疮根据疮面情况进行清创，并用湿盐水纱布湿敷提供湿润环境，以利肉芽组织生长。定时换药，并对疮口进行评估。清创换药操作中严格无菌操作。

④补充营养，改善全身营养状况，选择营养丰富，有足够蛋白质和热量的食物，必要时静脉输入白蛋白、血浆、脂肪乳等。

⑤对易发褥疮的患者，用温水擦澡、擦背并进行按摩，以促进局部血液循环。

4、关于便秘循证及科学指导

循证原则

①生活因素：老年患者咀嚼功能不良，进食水果、蔬菜及粗纤维食物较少，维生素B族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他人，思想上有顾虑，尽量抑制便意，久之大便干结，形成便秘。

②生理因素：长期卧床患者胃肠功能较弱，活动减少，消化道黏膜萎缩，胃肠松弛无力， 使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘。

科学指导

①调整饮食结构，增加高纤维素食物摄入，如芹菜、韭菜等。鼓励多饮水，将温开水300～400mL分2～3次饮尽，每天饮水2000～3000mL。保持肠道内有足够水分软化大便，刺激肠蠕动。适当增加花生油、芝麻油等的食入量，以润滑肠道，使大便易于排出。避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。

②鼓励其养成床上排便习惯。并养成定时排便的习惯。

③进行腹部按摩，在每日清晨饮水后30min及餐后30min作腹部按摩，用手掌的大小鱼际顺着结肠走行方向，作环形按摩，力量由轻到重，以患者能忍受为度。至少3次/d，每次10～15min。

④必要时遵医嘱给药物，如番泻叶、果导片、开塞露等。对严重便秘的，为缓解痛苦（除有灌肠禁忌的），采用灌肠。

5、关于深静脉血栓循证及科学指导

循证原则

①生理因素：血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素

②饮食因素：喜食辛甘肥厚之品

③物理因素：卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢

④合并症因素：老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内的血栓，出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落，沿静脉走向，可达到肺、心、脑等器官，造成堵塞。最严重导致肺栓塞。

科学指导

①已确诊静脉血栓，急性期患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免肢体过度活动及腹压增高导致血栓脱落。

②饮食:血液粘稠度高是引起静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血粘度，防止静脉血栓的形成。

③抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，水肿者，注意保护肢体，避免碰撞、挤压和热敷，以免皮肤损伤发生感染，加重病情。密切观察患肢的颜色、温度的变化。颜色加深：病情加重，温度升高：出现感染。

④预防运动：1、病人全身肢体关节维持主动或被动关节运动，适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。适量运用电动起立床、辅助机器人等器械设备。2、压力治疗方法分为:间歇性充气泵压迫治疗＋带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。

卧床病人家属及陪护科学指导

合理饮食，给予清淡、易消化，富含蛋白等饮食，早饭前半小时可先饮一杯白开水或蜂蜜水，每日收缩腹肌数次，养成良好排便习惯，进食后以防误吸的发生。

协助定时翻身，拍背，将床头抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保证呼吸道通畅，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。

鼓励患者有效咳嗽。

保持皮肤及床单位清洁干燥，避免不良刺激，穿宽松、棉质衣服，骨突处贴膜保护，必要时启用气垫床。

嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防尿路感染。

预防垂足畸形，足部应给予支持，使足与腿部呈直角，保持背屈位。

不能活动者加强肢体被动活动，促进血液循环，以防静脉血栓的形成.

心理陪伴

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