运动这件事，防病治病还省钱，医学价值不低于药物、手术

近日，陈世益教授在国际期刊《研究》发文指出，运动已成为继药物、手术等治疗手段之后的临床治疗“第三极”。他呼吁，加强“运动处方”在临床实践中的应用，可以有效防治慢病和运动损伤，提升疾病治疗效果，减少医保支出，实现疾病防治模式从被动治疗到主动预防的根本性转变。

运动至少防治27种慢病

人类害怕衰老，渴望青春永驻，但衰老和慢病不可避免，人们不得不被动接受治疗，或服用药物，或接受手术。至今，仍有许多疾病没有特效药，也不是每种病都有手术可做，在众多防治手段中，人们疏忽了运动的主动治疗作用。

我国三高人群数量庞大，高血压患者2.45亿，糖尿病患者达1.3亿，血脂异常患病率高达35%~40%。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%。一旦确诊，往往需要长期服药，但不少患者控制情况不尽如人意。2018年数据显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为41%、34.9%、11%。可见，药物对慢病防治的效果并没发挥出来。

手术治疗也有一定的局限性，尤其是心脑血管和癌症患者。初次急性心梗患者入院治疗后，术后复发率可达8.7%~29.6%，以两年内复发为最高；脑中风出院后，第1年的复发率为30%，第5年的复发率高达59%。在接受根治性手术的肿瘤患者中，肺癌的复发率达20%，乳腺癌的复发率约30%，结直肠癌复发率可达40%，而晚期胃癌、肝癌、胰腺癌的术后复发率几乎都超过了50%。

“在这种情况下，医学界和体育界都一致认为，运动作为一种疗法，可以发挥更为积极的防治作用。”陈世益认为，个人通过运动主动增强自身体质，达到防病、治病目的，其医学价值并不低于药物和手术治疗，可成为继药物和手术之后的第三大健康促进与医疗手段。

大量研究证实，运动对至少27种慢性疾病，尤其是高血压、冠心病、中风、高血脂、糖尿病、抑郁症、肥胖、慢性阻塞性肺病、癌症、骨伤、运动损伤、骨关节炎和老年人肌肉减少症等疾病，都有重要治疗作用。

例如，运动是糖尿病防治的“五驾马车（饮食、运动、药物、自我检测、教育）”之一。研究显示，每周坚持150分钟中等强度的运动，糖尿病的发生率可降低26%，心血管疾病风险33%。在肿瘤治疗上，运动可通过促进人体释放抗癌因子抑制肿瘤生长，降低多种癌症的发病风险和死亡率。在康复医学领域，运动是治疗抑郁症、老年肌少症、运动损伤的最有效方式。有研究显示，每天增加1小时轻度体力活动，心血管风险可降低10%。

陈世益指出，运动不仅是一种积极的生活方式，更是“花钱最少、防病最多”的治疗方式。在临床治疗中，运动可降低心血管疾病等的发生率，减少住院时间，降低医疗成本，具有临床和社会意义。数据显示，在运动中每投入1元，就能在医疗中减少8元的支出，这对医保控费意义重大。大多数老人都至少存在一到几种慢性疾病，运动不仅降低医疗负担，还能延缓衰老。《美国医学会杂志》指出，如果从60岁有序锻炼，可将原本失能的起始年龄（全球为75岁）延后12年（87岁）。

“运动处方”防病治病见奇效

当今全球都在提倡“运动促健康”。早在1969年，世界卫生组织就肯定了运动的价值；2020年再次提出，无论种族、性别、年龄、文化、地位如何，5岁以上所有人群均需积极运动。美国运动医学会、欧洲心脏病学会等权威组织更是认为，运动应被当作“药物”，由医生开出“运动处方”，并将运动习惯、运动能力作为常规筛查，鼓励患者及其家属践行健康生活方式。

运动也一直受到我国传统医学推崇，药王孙思邈认为，运动能使“百病除行，补益延年，眼明轻健，不复疲乏”，传统强身技法“五禽戏”“太极拳”便是最好的例证。上世纪50年代，我国就已将“体育疗法”用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、运动损伤等多种慢性疾病。《健康中国行动（2019—2030年）》也将“开展全民健身行动”纳入全民健康促进的重要一环。

“运动正在成为防病治病的新趋势。”陈世益表示，这里的“运动”主要是指“运动处方”，即由临床医师和运动处方师执行，依据需求者的健康信息、体质测试结果、医学检查、运动风险筛查、疾病所处阶段，为达到一定目标，以安全、合适为前提，用处方的形式，规定运动形式、运动频率、运动强度、运动时间、运动总量和运动进展，让需求者完成一定量的运动内容，形成目的明确、系统性、个体化的健康促进及疾病防治的运动指导方案。

运动疗法具有副作用小、获取途径广、长期疗效好等优势。对健康或亚健康人群，可增加机体抵抗力，推迟患病时间；对运动创伤人群，可无创或最小创伤达到最大疗效和最佳功能恢复，帮助尽早回归运动；对于慢病人群，能够缩短患病恢复时间，加快康复。

陈世益说，一个好的运动处方，必须做到三点：一是由病人选择其所喜欢或可实施的运动方式；二是进行体适能测定，包括力量、柔韧性、弹跳力、平衡感等；三是进行医学体格检查，包括心肺功能、心脑血管、肌肉与骨关节影像、血尿生化检测等。在上述三点的基础上，开具出适合个人的运动量、运动时间、频率等具体指导方案，让病人通过科学合理的运动，达到防病治病目标，才是合格的运动处方。

科学的运动是防治疾病的前提，运动不当，会导致受伤，甚至损害健康，不敢运动或害怕运动。陈世益指出，不同人群的运动处方也不一样，健康人群有健身性运动处方，损伤或手术后人群有康复性运动处方，防治慢病有医疗性运动处方，但后两类运动处方必须由临床医生开具。

打破体医融合的壁垒

一般情况下，运动防治疾病的门槛并不高，临床医生经过培训和继续教育都可掌握。“遗憾的是，目前国内能够开具运动处方的医院并不多。”陈世益表示，原因是多方面的，包括社会认知不足、复合医学人才缺乏等，但最主要的问题是体育与医疗分属两大系统，真正做到体医融合并不容易。目前尚有不少政策篱笆和制度玻璃墙，更有传统习惯、行业利益和部门权力的牵绊。“运动促进健康、防治慢性病”的理念没能在医疗系统得到真正重视，也不是医院考核指标。虽然医生在诊间都会叮嘱病人多做运动，但多数时候无法以处方的形式开具，病人自己也不重视。

未来，要用好运动这个健康“第三极”，陈世益建议，首先，医疗主管部门要做好“运动处方”的市场准入、法规建设、收费标准、医保对接等工作；将其纳入医院评级指标体系，推进运动处方门诊和运动健康促进项目进入医院；鼓励医院将运动处方纳入医疗体系。可喜的是，北京、上海、广东、浙江、江苏等地部分医院已开设运动处方专科门诊，将运动处方融入日常诊疗中。

其次，加大体医复合型人才培养。陈世益认为，运动处方需要既懂体育又懂医学的“复合型人才”，这需要对各科医生进行运动专业培训，对体育指导人员进行医学基础等相关培训。设立运动处方师的培训与资质考试，探索形成医学与体育高校人才培养的就业新机制，联合相关国内外教育机构，开发相关培训和资格认定课程。

最后，陈世益强调，“运动处方”是遵循年龄、个性、综合的原则，任何一项运动都有其长处，也有其不足，仅靠单一项目锻炼是不够的，推荐多种锻炼方式的组合，达到取长补短的效果。

针对不同人群，陈世益提出如下运动建议。

对于大多数健康人群来说，有氧运动、力量练习、柔韧拉伸三者是“黄金搭配”，能够促进人的体质提升。进行中等强度运动时，锻炼者主观感觉“微微有些累”，步行速度为110~120步/分钟，运动中最大心率为64%~76%（最大心率=207-0.7×年龄）。

慢病人群应在了解疾病、患者功能、健康水平的基础上，制定合理的运动处方。以高血压为例，降压是第一目标，首选有氧运动，推荐快走和动感单车，以中低强度为主，每天运动30~60分钟，可分次累计，每次不少于10 分钟。每周运动5~7次，尽量隔天运动，避免连续两天以上运动。

特殊人群也有区别，老年人要选择相对缓和的项目，如有氧运动、球类运动、中国传统运动等。每周150~300分钟中等强度有氧运动，每周2次抗阻练习，防止肌力快速下降。孕产妇应根据个人情况随时调整，健康孕妇每周不少于150分钟中等强度有氧运动，可分布在5~7天完成，轻柔的拉伸活动也有益。6~17岁少年儿童应每天至少60分钟中等至较大强度有氧运动，每周至少3次较大强度有氧运动、抗阻练习和健骨活动，避免运动过度，关注动作的规范性，以及运动形式的多样化和趣味性。

本文受访专家：复旦大学运动医学研究所所长、复旦大学附属华山医院运动医学科学科带头人资深教授陈世益

文章来源于生命时报

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

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