抽脂吸脂安全吗？

最近杭州网红抽脂时间导致很多人都在关注抽脂，对于这个事件我在第一时间发了朋友圈提醒大家时刻注意风险的可能性。

本来今天没有更新的计划，我发表本文也没有任何借助热点营销的意思，因为本号的阅读门槛一直在提高，后台的取关数量也一直在上升，无比佛系的我真想说一句：某些人的取关是我深入更新的最大动力。

本文仅用来为大家科普一下抽脂的手术方式以及全面认识抽脂吸收的安全性。

对于抽脂这块项目，我经常被人问到我的看法时，我都会推荐是否真到了肥胖到影响生活不抽不可的地步？如果没有，为什么要做？是谁嫌弃你的大腿不好看还是为何？

如果不是因为这次事件的发酵，你是否还在执着于抽脂？

我看了一下小冉的朋友发的微博，我感到非常愤懑、难过，即便她不是网红，只是普通人，我们也应该对一个逝去的鲜活生命感到惋惜。

即便要做，你能否优先考虑做酷塑、飞顿5G光雕这类型的激光溶脂，虽然效率只有20%左右，但胜在安全性高太多。

ok，下面我就从抽脂手术的发展历史、安全性、机构的安全性等角度来简单谈下我的看法。

认识抽吸脂术

现代的吸脂手术最早是由一对美国医生的Fischer父子发明的。

这对父子在意大利工作之余，思考能否通过很小的切口，放入一个管道，再通过这个通道把脂肪从身体中吸出来。

于是他们发明了一种钝头且中空的吸脂管，管子后方连接上有吸引力的设备，这样就能顺利地将切除的脂肪吸出来。使用这种发明进行大腿外侧的吸脂手术，这对父子术后取得了更少出血、更少肿胀的良好手术效果。

在1976年罗马，他们将此项发明成果首先发表出来，象征着现代吸脂手术的正式诞生。

法国巴黎的医生Pierre Fournier学习了Fischer父子的成果之后，对此产生了极大的兴趣。他优化并改进了这项技术，提倡使用不同的吸脂针，并在欧洲医学界大力推广这项技术。

这种技术和之前直接刮除脂肪细胞的方法比优势在于损伤相对小、省时间、组织不变形、抽吸更精确。但缺点也很明显损伤大，并且出血量大得惊人：每抽取1升脂肪，失血达到30%。

因为在抽脂进行之前没有向患者体内注入任何液体，故被称为“干法吸脂（dry technique）”。

另外一位法国巴黎的外科医生Yves-Gerard Illouz对“干法吸脂”技术进行了更大的改进：在吸脂前，先用锐针在皮下组织打入一定量的低渗盐水和透明质酸酶，使脂肪细胞肿胀、破裂，然后在采用Fischer父子发明的钝吸脂管将脂肪吸出，因此被称之为“湿吸脂法（wet technique)”，也有人用发明人的名字称之为“Illouz 方法”。

在1982年的学术会议上，Illouz医生发表了自己的技术创新后，这种方法开始被全世界的医生所接受，医学界普遍认为该方法重复性更高，并发症发病率更低，进一步推动了吸脂手术的发展。

在20世纪80年代，吸脂手术从欧洲传到了美国，并被美国医生广泛接受。

当时美国的很多走在抽脂一线的医生在抽脂器具设计、手术操作细节上做了很多创新和尝试，效果有好有坏。

但所有开展抽脂手术的医生都在期待一种能比现有的“湿法抽脂”以及后续衍生的“超湿法抽脂”对手术部位损伤更小、更安全的抽脂技术。

抽脂手术又一次革命性的进步发生在美国。

在手术早期的欧洲，吸脂手术必须要在全身麻醉下才能完成手术。1985年，两位美国皮肤科医生（Jeffrey Alan Klein 和Patrick Lillis）他们在临床工作中不断总结后提出，只要在吸脂前向手术部位注入他们配置的肿胀液(tumescent fluid)（主要是利多卡因混合肾上腺素），即可获得非常惊人的效果。

肿胀液的作用机制：

1.大大减少手术出血，使失血量从原来的抽脂量的30%下降到少于1%，大大提高了吸脂手术的安全性，吸脂手术进入了“不吸血”的时代；

2.仅使用局部麻醉药物利多卡因，而不再需要做全身麻醉，大大降低了吸脂手术的麻醉风险，让手术更加方便和安全；

3.利多卡因稀释后，同时加上肾上腺素收缩血管的作用，其吸收速度明显降低，局部麻醉中毒的风险很小；

4.因为失血量的下降，手术效率也大大提升，不仅单次安全的吸脂量大大提升。

至此，经典的吸脂手术已经基本形成。

其基本手术步骤：先在手术部位周围切开约1cm的小切口，将吸脂管深入到脂肪层内，连接负压装置并来回移动吸脂管，利用机械式刮除方法将脂肪刮落并吸出(Suction)。

但是，不断进化的抽吸脂肪手术就100%安全了吗？

抽脂安全性回顾

决大多数的美容外科医生都认为脂肪抽吸术是一个安全的手术。

在我国，据不完全统计，每年吸脂术手术者约为数10万人（这个数据还是15年前的数据，在今天，这个数据估计至少翻倍），约占美容医疗机构手术量的近五分之一。我国目前普遍采用肿胀吸脂术，专用器械除注射器吸脂外，几乎是一样的，而辅助器械则包括超声、电子和振动吸脂。

然而，我国目前尚没有与脂肪抽吸术安全性相关的大样本研究。 

在美国， 无论整形外科医生还 是皮肤科医生均对脂肪抽吸术的安全性进行了广泛的研究等对例由皮肤科医师完成的脂肪抽吸术。

1988年有学者对全美9478例脂肪抽吸术进行回顾性的研究， 表明这些在局麻下完成的手术具有很高的安全性， 并发症的发生率极低。 

1989年有学者调查了全美935名整形外科医生实施的75951例脂肪抽吸术患者， 总的并发症的发生率为0.1%， 死亡率为2.6/1万人。

1995年有学者对全美皮肤科医生完成的15366例肿胀麻醉下脂肪抽吸术进行回顾性的研究， 并发症的发生率为2%， 其中两例并发心律失常。

1998年美国整形与再造外科学会公布一项关于脂肪抽吸术并发症的报道，报道中对整形外科医生实施的24259例脂肪抽吸术患者进行调查， 并发症的发生率为0.3%， 5例死亡， 死亡率为20/10万人，引起死亡的主要原因是术后出现肺栓塞、脂肪栓塞、坏死性筋膜炎等严重并发症。 

这些研究的最终结论是脂肪抽吸术是一个安全性较高的美容手术。

那么，从科学的角度上看脂肪抽吸术的风险性究竟在那里呢？

1、利多卡因可 以引起血压下降和心动过缓

2、脂肪抽吸术后脂肪栓塞的可能性

3、脂肪抽吸术增加DVT的可能性（血液在深静脉腔 内不正常的凝结，阻塞静脉腔， 导致静脉回流障碍）

4、过量输液增加心肺负担

5、并发坏死性筋膜炎

6、肥胖病人易发睡眠呼吸梗阻综合征

7、大剂量的肾上腺素可引发心律失常

抽脂手术最危险最常见的并发症之一：脂肪栓塞

脂肪血栓就是大量脂肪进入血管，进入人体血液循环，于是堵塞肺动脉，引起肺堵塞，从而导致呼吸困难、衰竭和死亡的情况的发生。

抽脂手术最危险最常见的并发症之二：坏死性筋膜炎

抽脂手术是项大手术，它最可怕的地方就是发生坏死性筋膜炎。这种病是软组织感染，也是外科危重急症。

一开始是手术部位持续性疼痛，术后3天可能发热，皮肤出现血性大疱，然后可能会出现大片坏死、恶臭，随着坏死组织迅速扩散，可发生败血症或脓毒血症，甚至死亡。

从表面上看， 脂肪抽吸术好象是一个小手术。

但是，它绝非就开一个小口这么简单。

如果脂肪抽吸只局限于腹部算做轻度损伤的话，那么扩大至上臂或大腿等其他部位， 脂肪抽吸术就是一个真正意义的中度开放性的软组织挫裂伤。 

术后48小时是防止脂肪抽吸术出现严重并发症的一个重要的时间窗口。在这一时段，术区的疼痛会逐渐减轻， 但却易并发出血、血肿机体将通过自身调节和适当的治疗 恢复自身的稳态。 

随肿胀液注入的利多卡因和肾上腺素将达到血浆的最高浓度并逐渐代谢。

如有感染， 其早期征象会在该时段后期有所表现脂肪栓塞、 DVT更多出现在此时段。因此， 重视这一时段的观察和护理，及时的发现和解决患者异常改变，将有助于避免严重并发症的发生。

市场上医美机构的风险性

有美容诊所不能严格执行技术操作规范，在利润的驱使下，随意放宽了手术的适应证，比如在月经期手术，术后大量使用止血剂，增加了DVT的可能性。

更有甚者，将脂肪抽吸术作为减肥的手段， 医生为了迎合受术者的需要，不仅大量而且大面积脂肪抽吸一味强调一次麻醉多项手术，延长了手术时间，扩大了创伤等等。

这些都无形中增加了手术的风险，如果加之术前无完善的检查， 不能发现隐患，术中无监测设备，不能早期发现患者机体的异常变化， 缺乏抢救设施， 一旦病人出现危象，就无法在最短的时间内实施救治当多种不利因素集合在一个患者身上时， 偶然发生的危险将变成必然。

事实上，抽脂手术每年都有无数医美机构违规操作。根据《管理目录》，脂肪抽吸术根据吸脂量不同，分属不同等级的美容外科项目，也对应不同等级的医疗机构，比如设有医疗美容科的诊所只能执行吸脂量小于1000毫升的抽脂手术。

除了医美机构，也有不少医生违规操作，按规定，抽脂的施术者必须具备六年以上的整形外科临床操作经验才有资质进行该项手术，大家可以推算，一个医生八年毕业后，再加六年，有资质做这张手术起码也是35岁以上了吧。

另外，对于消费者，我们也必须充分的认识到抽脂属于外科整形是医疗操作属性，有创伤恢复期，甚至可能有并发症、后遗症。

医美机构必须首先考虑消费者的健康和安全，不可儿戏。

以上是传统抽脂术的方法，那么除了传统抽脂，还有哪些其他抽脂方式？

其他抽脂术

由于传统负压吸脂是一种手工作业式手术，抽吸的速度相对较慢、抽吸量也较少，操作上费力低效。

随着现代医学技术的发展，出现了许多新的吸脂方法，如超声吸脂、共振吸脂、激光吸脂……都在一定程度上提高了吸脂效率。不过，传统的负压吸脂仍是应用最广、最简单成熟的吸脂方式。

超声吸脂

也叫超声碎脂，其原理是通过超声波的膨胀与压缩使液体内形成众多的微空隙，这些空隙内为气体和蒸汽，在压缩周期内超声波对液体分子产生正压效应，而在膨胀周期内则产生负压效应导致细胞破裂。因脂肪细胞密度低，故首先导致脂肪细胞的破裂。

超声吸脂系统的金属探头连接负压吸引装置，探头伸入皮肤内能够将脂肪组织乳化后负压吸出，达到减肥的效果。

优点：操作强度低，具有选择性破坏脂肪细胞、对血管和神经等组织损伤较轻。促进皮下脂肪的液化并加速大块脂肪的去除，包括纤维化程度较高脂肪也可以被吸收。

缺点：需先将脂肪乳化，再予负压吸出，手术时间长、比较费时。吸脂量小、不能抽吸浅层脂肪，且碎脂过程中产热，可能发生热损伤周围组织，抽出的脂肪被破坏不能再利用。

电子吸脂

是通过电磁发生器的正负两极产生一定波长的高频电场破坏皮下脂肪团，使其裂解、液化，产生乳糜样液体，同时采用负压将破碎的脂肪混合液抽出体外，以达到塑形目的的一种吸脂方法。 

优点：电子吸脂疼痛程度较低，可以根据需要设置不同强度，对不同韧度的脂肪纤维组织选用不同程序进行处理，适应于全身各部位的吸脂手术。在抽吸的同时，可在附近以不同速度连续灌注局麻肿胀液，既利于破碎的脂肪纤维组织及时清除，又可补充、巩固麻醉效果，而且只需其他肿胀麻醉用药的一半。由于高频电场的局部热凝效应出血量少。由低电流所引起的副作用更小、并发症更少。

缺点：去脂速度较负压吸脂法慢，加之吸出的脂肪已液化破坏，不能用于脂肪颗粒移植，故在临床上不够普及。作为新技术，其机器和消耗性材料价格较贵。手柄及其连线对于长时间操作而言不够灵巧。

共振吸脂

采用共振原理，产生和脂肪细胞固有频率相同的共振波，这种共振波选择性地破碎脂肪细胞，使其呈液态，但是不与皮肤、血管及神经组织发生共振，因此不损伤这些组织。

共振吸脂在有效保护神经及血管的同时，利用负压吸除皮下已经液化的脂肪细胞，以改善体形。

优点：共振吸脂在溶解脂肪的同时，把液态脂肪细胞吸出体外，大大缩短了手术时间，明显增强了吸脂量。疼痛感相对较轻。同时脂肪组织被分解后才被吸出，所以术后恢复过程中避免了凹凸不平的现象，使皮肤自然、紧缩不松垂。

缺点：抽出的脂肪不能再利用，同时有可能造成血管和神经的损伤。并发症的发生与操作的熟练程度密切相关。如果在术前悉心准备，并用高频 B 超探测局部皮下脂肪的厚度及分布，并予以标记，做到心中有数，则能减少术后并发症的发生。

激光吸脂

又叫激光溶脂，是一项革命创新性的微创吸脂技术，其原理是利用特别的激光能量，针对性的击破脂肪细胞黏膜，令细胞爆裂以致内里的脂肪溢出细胞以外，再用吸脂管以低吸力实时抽出外，或选择不抽除而由身体经新陈代谢吸收。

手术达到局部除脂的效果，从而雕塑出完美身形。

优点：低能量激光辅助脂肪抽吸术可有效地促进脂肪溶解，缩短手术时间，从而降低医生的劳动强度。低能量激光对脂肪外的组织几乎无损伤，因此具有手术创伤小，术中出血少，从而不容易失血或者形成血肿。术后水肿少、疼痛轻、恢复快等优点。此外，由于低能量激光可促进皮肤的回缩，术后皮肤凹凸不平的发生率更低，疗效更好。

缺点：采用肿胀技术后出血量已降至较为安全的程度，激光减少出血的意义不大，与传统技术相比，其无明显的优越性，有设备昂贵、医生需特殊培训、易造成皮肤灼伤等缺点，效率相对较低，未能在国内得到广泛应用。

水动力吸脂

核心技术是用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择性地分离脂肪细胞，定位准确，使指定部位的脂肪细胞均匀溶解，将脂肪吸出。采取水动力分解脂肪和回收同步进行方式，使减肥塑身更快捷。

优点：有选择性地分离脂肪细胞，对吸出来的脂肪破坏较小，移植后成活率较高。对血管和神经的损伤较传统负压吸脂要小得多，治疗快速、效果明显、风险降低的优势。 

缺点：新技术，价格较贵，应用普及范围小。国内外尚未见文献对其疗效及观察的报道，见厂家及机构的宣传。

参考文献：

[1]孙健. 脂肪抽吸技术发展历史回顾及各种并发症的防治[D].山东大学,2010.

[2]张晨. 脂肪抽吸术的安全性评价[A]. 《中国美容整形外科杂志》社.美容外科主诊医师提高班讲义[C].《中国美容整形外科杂志》社:《中国美容整形外科杂志》社,2004:4.

[3]黄金井. 吸脂术的并发症及手术安全[A]. 中国中西医结合学会医学美容专业委员会.中国中西医结合学会医学美容专业委员会首届学术交流大会论文汇编[C].中国中西医结合学会医学美容专业委员会:中国中西医结合学会,2004:2.

[4]杜豆.吸脂这条捷径真能实现轻松“躺赢”吗？[J].医学美学美容,2019,{4}(Z6):48-52.

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