DRG: 民营医院的一道坎

2020年10月，国家医保局开始在全国推广实施按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP），试点覆盖了71个城市。2021年11月，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，提出支付方式改革于2025年底前实现全覆盖。随着医保支付改革在全国逐步走向纵深，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

DRG/DIP医保付费方式的改革，对医疗机构影响颇深。其支付方式根据医院等级，主要分为三级医院、二级医院两大类，由于三级公立医院在城市中占比极高，根据DRG/DIP的模式，其支付基数基本按照公立医院的平均值作为基准，间接要求民营三级医院支付向公立医院看齐，甚至会改变民营医院的经营方式（二级民营医院也类似）。

1 药品耗材加成

之前是允许民营医院在部分药品上存在一定程度的加成（不超过15%），公立医院对药品不进行加成，按照DRG的支付方式，间接要求民营医院在药品上降低加成（相同的治疗，药品加成必然导致整体医疗费用上升），和公立医院的治疗费用看齐，通常药品占治疗费用比例约为40%，如果采用加成可能导致与公立医院治疗费用多6%，之前支付社保承担，DRG后这些就需要医院承担。

2 患者服务的价值

许多民营医院将“患者服务”作为与公立医院的差异化竞争方式之一，更多的患者服务，则意味着更高的服务成本，需要更多的患者去分担，医院通过收费获取额外的服务回报。DRG实施后，针对治疗治疗外的服务将不能获得收入，与公立医院相比治疗之外的服务将面临成本压力，依赖服务获得患者方式在经营中面临考验。

3 获客成本

相对公立医院的信用背书，患者信任度较高，与民营医院相比具备天然的优势，在同一区域，患者可能会优先选择公立医院，民营医院除具备影响力的专科医院，多数存在获客难、患者粘性不高、患者二次就医少的问题。实施DRG之后，民营医院获客成本必须自己承担，通过高价营销方式（竞价排名、天价广告）获客可以休了，医保仅会支付医疗过程中合理的费用。

4 缺乏补偿

医院的性质决定了其必须具备一定的公益性，DRG实施后，必然存在一些科室存在支付不足的情况，为保障医疗，这些科室可能需要继续存在。相对公立医院，民营医院获的的补偿渠道与费用非常有限，这些亏损必须由医院自身来承担，确保医院有序运行。

5 绩效考核复杂

绩效考核是今年来关注的热点，之前若采用绩效与医疗收入挂钩，会刺激医生进行过度医疗，导致医保费用不合理增长，对于公立医院，实施DRG后可以尝试绩效与收入脱钩，引导医生更加关注医疗本身。但对民营医院，则会导致绩效考核更加复杂，需要在原先基础上增加DRG盈亏的因素，对于部分不盈利的科室，医生的动力会被打击，甚至存在选择病人的情况，医生出于薪资收入的考量，可能顾虑重重。

DRG支付方式的改革，对医院的经营影响将是长远的，对于民营医院更是一种挑战，只有持续强化学科建设、落实高质量发展、吸引优质的患者、提供合适的医疗服务，方能在多方竞争中立于不败之地。

注：2023年初民营医院也取消药品加成（账面上平进平出）。

本文来自本人博客文章，有修改。

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