前置胎盘是一种妊娠并发症，指胎盘在子宫内的位置异常，本文旨在通过阐述前置胎盘的诊断、管理和治疗策略，提高广大读者对该病症的认识和处理。
一、什么是前置胎盘
前置胎盘（placenta previa）是指胎盘在子宫内的位置比正常情况下更靠近宫颈口，离胎儿出生道路更近。正常情况下，胎盘会附着在子宫壁的上部或侧壁，远离宫颈，对于患有前置胎盘的孕妇来说，胎盘位置异常，靠近宫颈或有时甚至覆盖宫颈口。
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，通常发生在孕晚期。学术研究发现，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不当会危及母儿生命安全，其国内发生率为0.24％～1.57％，而国外的发生率为1.0％左右，前置胎盘患者中大约85％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％，因此，严密的管理和监测对患有前置胎盘的孕妇很关键。
前置胎盘的确切原因尚不明确，但已确定一些风险因素，如历次妊娠、年龄过大、之前的宫颈手术史等，可能增加患前置胎盘的概率。
对于发现前置胎盘的孕妇，需要严密监测和定期产前检查，并在医生的指导下决定最合适的分娩方式，对于严重的前置胎盘患者，剖腹产是常见的选择，以减少分娩并发症的风险。
二、前置胎盘的诊断标准、常见症状和体征
前置胎盘的诊断需要依靠临床表现和影像学检查。
诊断标准：
1. 影像学检查：通过超声检查来确认胎盘位置，一般在孕妇孕期18-20周或出现阴道出血时进行。需要注意的是：诊断前置胎盘要避免进行阴道检查、肛查或颈管内指诊等操纵性检查，这些操纵性检查可能会对胎盘的血供造成压力，增加剥离的风险。
2. 确认诊断：根据超声检查结果，如果发现胎盘位置异常，特别是胎盘完全或部分覆盖了宫颈口，可以确认为前置胎盘。
常见症状和体征：
1. 阴道出血：是前置胎盘最常见的症状，出血可能是间断的，少量或大量，出血可能是鲜红色或暗红色。
2. 腹痛：前置胎盘可能伴随轻度到严重的腹痛，其程度和频率因人而异。
3. 孕妇贫血：大量阴道出血可能导致孕妇贫血，表现为乏力、疲劳、头晕等症状。
4. 孕妇休克：少数情况下，大量出血可能导致孕妇出现休克症状，如心率增快、血压下降、意识丧失等。
需要注意的是，前置胎盘的症状和体征可能会因个体差异而有所不同，有些孕妇可能并不表现明显症状。因此，定期产前检查和超声检查对于早期发现和及时处理前置胎盘非常重要。如果出现阴道出血、腹痛或其他异常症状，孕妇应及时就医并向医生报告，以便进行评估和处理。
三、前置胎盘的管理和治疗策略
1.静卧休息：对于出血较轻和无明显症状的患者，可以建议静卧休息，并避免或减少体力活动，此外，性生活也应避免，以降低出血的风险。
2.住院观察：对于出血量较大或严重腹痛等症状的患者，建议住院观察，并密切监测孕妇和胎儿的状况，必要时可以采取输血或给予止血药物治疗等措施。
3.剖宫产：对于完全前置胎盘或继续出血、母婴情况危急的患者，剖宫产是安全的选择，在选择剖宫产时，需要考虑胎儿的情况和母亲的妊娠周数等因素，并采取适当的孕前/产前准备工作。
4.紧急手术：对于在孕期较早出现前置胎盘且症状较严重的患者，可能需要采取紧急手术，如宫颈扩张术和剖宫产，这些手术的目的是在难产或胎盘剥离的情况下尽快完成分娩，并保护产妇和胎儿的生命和健康，但是需要注意的是，宫颈扩张术不适合所有的前置胎盘患者，需要根据具体情况进行决策。
总之，前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的生命健康构成重大威胁，通过早期的诊断和全面有效的治疗策略，可以降低并发症的风险，并提高母婴的生存率和生活质量。在确认为前置胎盘后，需要根据病情、孕妇胎儿状态等因素来制定个体化的管理和治疗计划，在任何治疗中，保护母婴的安全是首要考虑，需要在医生的指导下进行处理。本文观点为个人建议，仅供参考，有关具体的治疗或护理，要根据个人具体情况，谨遵医嘱。(河北省石家庄市妇幼保健院 孙晓娜)
