孕期用药的选择与误区（二） － 丁香园

孕妈妈们孕期疑问有很多，比如孕期用药时间对胎儿有哪些影响？用药有哪些误区？等等.....

今天重庆北部妇产医院生殖免疫门诊医师周明来为孕妈妈们扫扫雷，希望各位孕妈妈都能平安度过整个孕期~

用药时间对胎儿有哪些影响？

因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，在不知自己怀孕的情况下因病吃药的女性会有很多担忧。

发现怀孕后，孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，这个时间很重要。孕期不同时间用药，对胎儿的影响是不同的，有些时间段用药对胎儿影响不大，但有些时间段用药却有可能致畸胎儿。

1. 受精前到妊娠 2 周内，药物的影响是全或无的效应

「全」：表现为胚胎早期死亡导致流产。

「无」：则为胚胎继续发育，不出现异常。

受精前用药是没有影响的。受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，会自然淘汰、流产。

如果只有少量细胞受损，不会影响其他胚囊细胞最终分化发育为正常个体。

2. 妊娠 2 周以上到第 7 周末是最敏感的时期

受精后 3～8 周（停经 5—10 周）称「致畸高度敏感期」。其中用药引起的各系统畸形时间如下：神经组织畸形为妊娠 15-25 天，心脏畸形为妊娠 20-40 天，四肢畸形为妊娠 24-46 天，眼畸形为妊娠 24-39 天，生殖系统畸形为妊娠 36-55 天。由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。

3. 妊娠 8 周到 11 周末同样也是胎儿器官形成的重要时期

但主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此对药物产生的影响不会像前几周那么大，但是用药时还是要慎重对待。

4. 妊娠 12 周到 15 周末，要小心激素对胎儿的影响

药物引起胎儿明显异常的可能性已经较小，但依然存在。主要是因为这个时候外生殖器还未形成，因此对于激素类药物的使用要特别注意。

5. 妊娠 16 周到分娩，畸形可能性几乎不存在

这个时期药物使用胎儿产明显生畸形的可能性已经几乎不存在了，但还是有可能会影响到胎儿器官机能的发育，依然要在医生的指导下，权衡利弊后使用。

6. 另外备孕期丈夫用药物会对胎儿有影响吗？

当然有，有些药物对精子有很大的损害作用，如吗啡、氯丙嗪、红霉素、利福平、解热止痛药、环丙沙星、酮康唑等，一旦受孕影响受精卵的质量。研究表明，不育症、复发性流产的部分原因就是精子受损所致。

另外，含有药物的精液会在性生活时进入阴道，经阴道黏膜吸收后进入女性的血液循环，对受精卵造成损害，导致低体重儿和畸形儿的发生几率增大。因此，正在备孕的夫妻应在孕前 3 个月都要慎用药物。

警惕不是「药物」的药物

酒精：酒精干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及胎儿酒精综合症。表现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下等。目前尚不了解酒精的安全剂量。

吸烟：可影响胎儿发育，导致流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限等，还可能会导致子代体格及智力发育障碍。被动吸烟相当于低水平主动吸烟。

咖啡因：许多研究表明每天喝＞7-8 杯咖啡可增加死产、早产、新生儿低体重及自发性流产风险。对照研究表明口服少量服用咖啡，约 1-2 杯左右，对胎儿健康没有影响。

预防接种：常用的免疫方法：类毒素、灭活疫苗、活疫苗和球蛋白。几乎所有的免疫接种制剂均被 FDA 划为 C 类。孕妇及接种后 3 个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。

最近大家都非常关注新冠疫苗的接种，很多备孕的准妈妈们对接种新冠疫苗都带有很大疑虑。在国家卫健委今年三月份出台的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出，妊娠期女性是暂禁止接种的，育龄期的女性如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。

对于有备孕计划的女性，不必因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。

孕期用药有哪些误区？

误区一：怀孕了不能吃药

有的孕妇上呼吸道感染、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝用药。实际上，孕期患病后病后不用药，有可能会让小病酿成大病，反而不利于优生优育。

孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。因恐惧药物，该服的药不服，常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。

误区二：孕妇不能吃西药，但可以吃中药

有些人认为孕妇生了病，即使服药，也只能服中药而不能服西药。误以为中药无副作用。

其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。如易致腹泻的药大黄、芒硝；润肠利小便的药材木通等；大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，要在医生指导下使用。另外早孕时期尽量不要服用药膳。

误区三：孕妇感冒可以自己随便吃点感冒药

有人误认为感冒是小病，吃点抗感冒药无关紧要。其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、感康、快克等等，这些药大都含抗组胺药，孕期不宜服用，特别是孕 4 周前。

金刚烷胺：有些感冒药中含有金刚烷胺（如感康）。大剂量金刚烷胺对动物有胚胎毒性和致畸性。

利巴韦林（病毒唑）：有明确胚胎毒性和致畸性，一般将其列为妊娠期禁用药。

消炎痛、布洛芬：此 2 种药物并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少，消炎痛还可引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎，孕早中期为 B 级，孕晚期为 D 级。

阿司匹林：孕 35 周后也不宜使用。含碘制剂的止咳药孕期也不宜使用。

误区四：孕期不能用抗生素

临床上发现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，出现发烧时，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。有些抗生素如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。但再次提醒大家，抗生素的使用应在医生指导下规范使用。

误区五：吃了紧急避孕药（毓婷）的宝宝不能要

临床上发现，关于毓婷（左炔诺孕酮片）这类药物，不会中断已经存在地妊娠，对已经怀孕的妇女不起作用。

毓婷不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用紧急避孕药时已经妊娠或紧急避孕药避孕失败导致妊娠，不会损害胎儿，目前尚未发现紧急避孕药避孕失败后的异位妊娠的发生率比在一般妊娠中的发生率高。以上的结论是根据目前已知的证据得出的。

最后，我想告诉大家孕期用药观点是合理用药。孕早期是致畸高敏期，不是不能用药，也不能随便用药。

孕期用药原则是根据病情需要，在医生指导下选择用药。对于已经使用了可能致畸的药物的孕妈妈，应根据用药剂量、用药时妊娠月份等综合考虑处理方案。

烟、酒、麻醉药均属药物范畴，都有可能对胎儿造成危害。

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封面图来源：站酷海洛

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