本期【金牌医生】
吉林广播电视台旅游广播与长春市卫生健康委员会
联合出品
本文指导专家
袁卓
长春市妇幼保健院
产科三疗区
首席医生
#本期金牌医生话题#
孕期合理用药
孕期合理用药尤为重要。妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎，对其产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。
今天我们邀请专家来聊聊关于孕期合理用药的相关内容。
袁医生，造成胎儿畸形的原因有哪些呢？
1.事实上对胎儿发生畸形的原因目前还没有很清楚地认识，有三分之二的畸形不能确切的查明原因。
2.很多畸形与遗传因素有关，有10%与染色体异常有关。
3.3％到5％由子宫内感染造成，而另外有3％到5％则可能是由母体的一些基础性疾病，如糖尿病引起的。
4.仅有很小的一部分，大约占总数的1％到2％，被认为与妊娠期间的药物使用有关。
袁医生，产程期用药对胎儿有哪些影响呢？
1.足月妊娠进入产程时，胎儿已经发育成熟，不存在致畸的危险，但在产程中用药要考虑对新生儿的影响。例：孕妇肌注利血平，新生儿鼻塞，产程中应用氯丙嗪，导致呼吸抑制。
2.产程用药注意从开始用药到胎儿娩出的时间，避开药物在胎儿体内浓度最高时娩出胎儿。如：杜冷丁，肌注后血药最高峰2-3小时，最好胎儿用药后1小时内或4小时后娩出，药物的副作用最低。
袁医生，哺乳期用药 需要注意哪些呢？
一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%~2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不至于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。
为尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应遵照以下原则：
1.乳母用药应具明确指征；
2.选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；
3.可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有
利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整角药写哺乳的最佳间隔时间；
4.乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生
不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；
5.若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可
暂时停哺乳；
6.若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响
哺乳。
袁医生，孕期合理用药需要注意哪些呢？
1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。
2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。
3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。
4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。
5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。尽量推迟到妊娠中，晚期进行治疗。
6 新药和老药同样有效的时候选择老药。
7 有些药物虽然对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或者生命的疾病，则权衡利弊后使用。
8 中草药安全性不明确，部分有危害（当归，红花，麝香，芒硝，大黄，附子，乌头）。
感谢来自袁卓长春市妇幼保健院产科三疗区首席医生的专业讲解。
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