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癫痫孕期用药最纠结最复杂，如何面对都在这一篇里！

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 22:22

截至 2010 年，全球癫痫患者总人数超过 6500 万，男女比例虽然没有显著差异，但是女性癫痫患者中约有一半处于育龄期。

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人体激素对癫痫的影响

首先，女性之所以会有月经，能怀孕，离不开 2 个激素的作用：一个是雌激素，一个是孕激素，而这两个激素对癫痫的影响是截然相反的。癫痫是神经兴奋性过高而导致的疾病。

✦ 雌激素具有神经兴奋性，使癫痫更容易发作，对于癫痫患者来说，是不利因素。

✦ 孕激素则具有一定的抗癫痫作用，能抑制或者减少癫痫的发作。

女性月经前期，雌孕激素都增高，然后断崖式的下降，则形成月经，所以月经期间，雌孕激素都是最低点。不同女性体内的雌孕激素比例不一样，波动程度不一样，那些孕激素下降程度更大的患者，失去了孕激素的保护作用，在月经期发作增多。

而怀孕时则颠倒了过来，怀孕期间雌、孕激素都明显升高，有了孕激素的保护作用，有的患者甚至反映：我觉得怀孕对癫痫的控制作用，甚至比药物还有效！这一类患者应该是孕激素明显升高的。也有患者说，情况并非如此，怀孕期间发作增多了，这类患者很有可能雌激素的升高更占优势，诱发了更多的癫痫发作。

这样的差异就像，有的人需要保胎，而有些人不需要。需要保胎的患者很多都是孕激素不足，而保胎用的孕酮就是孕激素了。

所以，月经和怀孕对于癫痫发作的影响是因人而异的，大家可以寻找自身规律，在月经期更加注意避免劳累、熬夜等诱因，在怀孕初期监测雌孕激素水平，必要时在医生指导下进行保胎治疗等。

也有患者问，既然孕激素有抗癫痫作用，能不能把它作为辅助的抗癫痫药物呢？

答案是否定的，医生的教科书里没有这种治疗，原因是女性激素的波动是女性正常的生理平衡状态，人为补充孕激素，打破这种生理平衡，会产生其他妇产科问题和疾病，得不偿失的。

怀孕期间需要服用抗癫痫药物吗？

许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿，有的自行停药，结果癫痫大发作导致宫内缺氧（胎儿缺血缺氧脑病）甚至流产、早产等，是致畸风险最高的做法。

而临床数据表明，新型抗癫痫药物（左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等）致畸率较低，仅略高于正常孕妇，是医生推荐的孕期服药方案；而即使致畸率最高的药物，畸形率在 10% 左右，也就是说，即使服用对怀孕最不利的药物，生下健康宝宝的几率也有 90%，它的损害远低于孕期发作对宝宝的伤害。

当然，对于完全控制达到 2-5 年的患者，可以尝试减药、撤药后怀孕。对于男性患者，这方面的影响就较女性小多了，只要精子检测正常，一般可以正常生育。

再来说说，抗癫痫药物和雌孕激素之间的关系。说清这个问题，我们需要把药物分为酶诱导剂、酶抑制剂和对酶没有影响的药物。

1、酶诱导剂

能加快雌孕激素代谢，降低雌孕激素的浓度，类似月经对于癫痫的影响，这类药物包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪以及大剂量的托比酯，那么反过来，雌孕激素也能降低这一类药物的浓度，造成患者月经期药物浓度升高，而怀孕时药物浓度降低，这也是一部分患者怀孕期间发作反而增多的原因之一。

2、酶抑制剂

主要是丙戊酸钠，它能提高雌孕激素的浓度，类似怀孕的影响，但是激素波动水平比怀孕小得多。

3、对酶和激素水平没有影响的药物

包括左乙拉西坦、唑尼沙胺、拉考沙胺、普瑞巴林、加巴喷丁以及小剂量的托吡酯。

避孕药对癫痫和抗癫痫药物的影响

避孕药的种类很多，成分包括雌孕激素复合物、只有孕激素的药物，以及不含药物成分的宫内节育环。对于癫痫患者而言，宫内节育环和仅有孕激素的药物对癫痫的影响最小，甚至有减少发作的作用，是推荐的避孕方案。