前置胎盘+胎儿畸形怎么办？

近日，广州市红十字会医院产科成功为一名孕33周的前置胎盘患者引产。产科病区主任谭燕带领团队组织了多学科会诊，并通过精准诊断与周密规划，给患者实施了“羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产+子宫动脉栓塞术”。手术圆满成功，不仅保障了患者安全，还完成了她顺产的愿望，降低了未来再次妊娠的风险。

今年4月，36岁的王女士（化名）在外院确诊为“前置胎盘，胎儿小头畸形，胎儿生长受限”。她及家人在充分了解胎儿的预后之后，决定放弃胎儿。由于王女士是晚期妊娠前置胎盘（外院B超提示为完全性前置胎盘），外院建议其剖宫产，但患者曾有两次顺产史，此次强烈要求顺产。前期就诊经历使患者对引产的风险非常了解，也异常焦虑。几经辗转后，患者来到广州市红十字会医院就诊。

产科病区主任谭燕及其团队高度重视并详细了解患者的病情及需求后，给她进一步做了阴道B超及胎盘MR（核磁共振）检查，结果均提示部分性前置胎盘。谭主任先后组织了科内讨论和院内多学科会诊（包括介入科、放射科、超声医学科、麻醉科）。

会诊专家组围绕患者病情展开详细讨论，最终定下“羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产+子宫动脉栓塞术”的治疗方案，同时做好输血、剖宫取胎的准备。手术顺利完成，引产术后产科团队全程密切监护，引产产程顺利，出血不多，患者顺产的愿望也如愿以偿，并顺利出院。

王女士及家人非常感谢产科团队的精湛技术及精心呵护，于近日通过广州12345政务服务便民热线向产科谭燕主任团队发来了表扬信。

科普小知识

什么是前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口；是妊娠前期出血的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

前置胎盘有哪几种类型呢？

前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括完全性和部分性前置胎盘。

低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20mm，包括边缘性前置胎盘和低置胎盘。

孕妇关心的问题来了——

什么情况下容易导致前置胎盘呢？

有以下高危因素的孕妈妊娠容易并发前置胎盘：

多次流产、宫腔操作史，既往前置胎盘、剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等病史，产褥感染史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

前置胎盘会有什么表现呢？

最经典的表现就是突发性、无痛性、无诱因的阴道流血，孕期可反复发作。一般来说，完全性前置胎盘出血早，边缘性前置胎盘出血晚。少部分严重的病例会导致贫血、休克；也有少部分病例整个孕期都无出血，仅是做B超时发现胎盘前置。所以有阴道流血的孕妈记得及时来就诊哦！

那令人费解的子宫动脉栓塞术又是什么呢？

子宫动脉栓塞术是预防及治疗产科大出血的安全、有效的方法。主要是通过向子宫动脉三级分支内注入栓塞剂，短时间内减少子宫肌层血供，从而减少分娩过程中出血的有效措施。如果因母胎因素需放弃胎儿而终止妊娠时，可选择围引产期行子宫动脉栓塞术以减少引产过程中出血。

子宫动脉栓塞术这么好，有什么后遗症吗？

行子宫动脉栓塞术，通常14天后栓塞动脉可自行复通，月经可恢复正常，且能正常妊娠，远期并发症少。

中晚期妊娠前置胎盘引产，面对孕妇强烈再次生育需求，减少引产并发症是产科医师的巨大考验。孕妇及家属的期望就是产科医务工作者努力追求的方向。

（文/广州市红十字会医院）

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