低置和前置胎盘：从发现到消失

孕中期的常规超声检查可诊断出很高比例的无症状前置胎盘或低置胎盘，但其多数（66%～98%）会在孕晚期消失。然而，应何时进行超声随访以判断该胎盘异常是否持续存在仍未可知。此外，有哪些母体因素或超声因素可影响低置胎盘或前置胎盘消失也未有充分研究。美国的 Durst JK 等学者对此进行了一项回顾性研究，文章发表在 2018 年第 8 期的 J Ultrasound Med 杂志上（PMID：29399861）。

研究选取了孕 18～23+6 周行胎儿系统筛查时诊断为前置胎盘或低置胎盘且持续至孕 24 周之后的 1656 例患者。所有患者均经阴道超声测量患者排空膀胱后胎盘下缘距宫颈内口的距离。若距离 0～20 mm，诊断为低置胎盘；若下缘覆盖宫颈内口，诊断为前置胎盘（图 1～3）。若低置胎盘或前置胎盘持续存在，则进行超声随访，并记录消失时的孕周。

图 1 前置胎盘

图 2 低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口约 4 mm

图 3 低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口约 17 mm

研究显示，所有纳入病例中有 1289 例接受了≥ 1 次的超声随访检查，1184 例（91.9%）的前置或低置胎盘最终消失。其中，首次随访消失者 1006 例（78.0%），其余 283 例未消失者中的 248 例进行了第二次超声随访，有 178 例（71.8%）消失，70 例仍然存在。

所有纳入病例中，1536 例低置胎盘定位了胎盘位置，其中 482 例位于子宫前壁，1054 例位于后壁。超声随访中， 371 例前壁低置胎盘消失（77.0%），764 例后壁低置胎盘消失（72.5%）。

研究中的首次超声随访时间中位数为孕 28 周，消失时间距离诊断时间的时长中位数为 10 周（相当于孕 29 周时消失） ，第 95 百分位数为 17 周（相当于孕 36 周时消失）。

研究发现，孕妇的既往胎盘异常史、剖宫产史、种族差异对消失率无明显影响。首次随访就消失的孕妇相对更年轻，而年龄偏大的孕妇在后续随访中消失率低。

胎盘下缘距宫颈内口的平均距离对消失率影响明显，是独立的预测因子。距离 10～20 mm 者，消失率 99.5%，消失时长中位数为 10 周；0.1～10 mm 者为 95.4%，消失时长中位数为 10 周；前置胎盘者为 72.3%，消失时长中位数为 12 周，其中 7 例中央性前置胎盘，2 例（28.6%）消失。

作者指出，孕中期胎儿解剖学检查中诊断的低置或前置胎盘的大多数在分娩前都可消失，从诊断开始计算的消失时间中位数为 10 周，第 95 百分位数为 17 周（相当于孕 36 周）。胎盘下缘距宫颈内口距离 10～20 mm 的低置胎盘在孕晚期几乎全部消失。

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