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前置胎盘超声新标准...

来源：泰然健康网时间：2024年11月23日 22:24

来源：西交一附院妇产科

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编辑：小超人

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超声下测量胎盘下缘距宫颈内口的距离，晚孕后才能下前置胎盘的诊断，因为：

<16周：

不考虑前置胎盘的诊断

16周~24周：

>20mm，正常； <20mm，低置状态覆盖宫颈内口，前置状态，建议32周复查

孕≥24周：

>20mm，正常； 11~20mm，低置状态 0~10mm，边缘前置胎盘，建议32周复查覆盖宫颈内口，前置胎盘，建议32周复查

注意：胎盘下缘距宫颈内口距离可随孕妇膀胱充盈程度不同而发生显著变化。所以测量时应适度充盈膀胱后检查，复查应尽量保持同样的充盈度。

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍。

二、前置胎盘的分类

1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法

经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查，尤其是其能更好地发现胎盘与子宫颈的关系，并具有安全性，推荐使用经阴道超声检查进行确诊。

四、前置胎盘超声检查的要点

超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：

1）胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等；

2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；

4）子宫颈管的长度。对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并胎盘植入。

五、胎盘前置超声随访的频率

妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况，应根据孕妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数。无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访。妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者，推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。

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