基于母婴健康队列的早产发生率及其影响因素

早产是一种常见的不良妊娠结局，其发生率在全球范围内一直处于较高状态，据2019年统计数据显示，发达国家早产率为 5%～10%[1]；既往研究也显示，我国2014年的早产发生数占全球早产发生数的 12.0%，仅次于印度（18.5%），高居全球第2[2]；我国不同地区早产发生率在4.49%～9.90%[3]，且国内外早产率均呈现逐年上升的趋势[4-5]。随着国家“三孩”政策的开放、辅助生殖技术的不断发展及双胎妊娠数量的增加、孕产妇生育年龄的延后等，我国早产儿的数量进一步增多[6]。有研究表明大多数早产儿的生存结局不容乐观，即便存活下来，其部分组织和器官功能发育尚不完善、适应能力较差，容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、脑瘫、听力和视力损害、神经功能发育损害等[7]，这不仅会给家庭和社会带来巨大的经济负担，而且会对早产儿远期健康产生不利影响[8]。因此，本研究以曲靖市妇幼保健院为现场，构建孕早期队列，随访孕妇各个孕期的基本情况及分娩结局相关数据，并进行数据分析，以了解云南省曲靖市早产发生情况，探讨其影响因素，为早产早期干预提供科学依据；同时，也为早产的更进一步研究提供理论依据和技术指导。

1.  资料与方法

以曲靖市妇幼保健院为依托，选取2020年9月1日至2021年10月31日符合纳入标准的孕产妇为研究对象开展前瞻性研究队列（以下简称母婴队列），随访研究人群孕早、孕中、孕晚期基本信息，直至出现分娩结局。剔除数据不完整或数据明显错误者，最终纳入>]。胎膜早破也是早产的重要危险因素，本研究显示胎膜早破早产的发生率为10.45%，其早产的危险是未发生胎膜早破的2.972倍；胎膜早破是多因素综合作用的结果，其病因比较复杂，如下生殖道感染、宫腔压力大、胎膜受力不均匀等[23]。本研究结果还提示妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿/子宫畸形是早产的危险因素。有研究表明畸形子宫发生早产的风险比正常子宫高13倍[24]。近年来，我国妊娠期糖尿病发病率有增高的趋势，妊娠期糖尿病孕产妇体内的高血糖会通过胎盘运输至胎儿体内，导致胎儿血糖升高，诱发高渗性利尿，使孕产妇羊水增多，增加早产的风险[25]。也有研究[26-27]表明妊娠期高血压显著增加了早产发生的风险，妊娠期高血压是妊娠20周以后发生的水肿、高血压、蛋白尿等综合征，是一种妊娠期特有的疾病，其严重时可发生抽搐、昏迷，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[28-30]。我国妊娠期高血压疾病的治疗方式主要采用终止妊娠和对症治疗[27]，因而增加了医源性早产的发生。本研究结果还显示，产次≥3次（RR = 1.760，95%CI = 1.137~2.724）是早产的危险因素，有研究[28]提示可能是因为产次增多会增加妊娠并发症发生的风险，从而导致早产。

综上所述，本研究发现早产的发生率较高，可能受孕妇的文化程度、孕期前置胎盘、双胎或多胎妊娠、产检次数、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿或子宫畸形以及既往有剖宫产史、流产史等影响。对于这些影响因素，应采取针对性的干预措施，加强孕期保健及孕期健康教育，加强早期准确识别早产高危因素的能力，提高产检质量，及时排查危险因素，真正做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗”，减轻其带来的母胎影响，促进母婴健康。

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