腰椎生理曲度变直

概述

可表现为腰背部酸胀、疼痛，也可伴有下麻木疼痛等

常见于腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等疾病

出现严重疼痛或休息无缓解，或伴下肢麻木疼痛时应及时就诊

休息、药物对症治疗可有效缓解症状，明确病因后需及时对因治疗

定义

各种原因引起的腰椎生理前凸减小或消失的现象，称为腰椎生理曲度变直。属于影像学检查的表现。

腰椎是由5个椎体、5个椎间盘及其连接的韧带组成。正常情况下，腰椎生理曲度整体呈明显前凸的弧形[1]。影像学检查时腰椎曲度正常值为1.8~2.2cm，<0.9cm为变直，>2.3cm为前凸加深。

发生机制

影响腰椎生理曲度的因素主要包括椎间盘、韧带、椎体和椎体间小关节等内源性因素，以及腰背部及腹部肌肉等外源性因素[2]。

正常情况下，这些内源性因素和外源性因素处于平衡状态，共同维持腰椎的姿态。由于外伤、不良习惯、腰椎退行性变、肿瘤等，使脊椎的平衡失调，腰椎生理曲度及其稳定性发生改变。

表现

症状特征

腰椎生理曲度变直，属于临床影像学表现，从侧面看，X线表现为腰椎生理曲度减小或消失。在起病的缓急、有无诱因等方面，对于不同的人，腰椎生理曲度变直会有不同的临床表现。

根据是否伴有伴随症状，分为两类：

无伴随症状：单纯的腰椎生理曲度变直患者，仅在影像学检查时发现，没有任何临床症状。

有伴随症状：部分患者可能会出现腰背部肌肉酸痛、腰骶部疼痛、发热、肿块等、晨僵、活动受限症状。

伴随症状

腰背部肌肉酸痛

长期久坐工作者如司机、白领或重体力劳动者，可因腰背部肌肉慢性劳损，引起腰椎生理曲度变直，常常表现为腰背肌肉酸痛。

腰骶部疼痛

常见于腰椎间盘突出症。腰椎退行性变，突出的椎间盘或钙化的韧带、骨质增生等。

表现为腰骶部疼痛、下肢麻木、胀痛，并可出现下肢放射性疼痛。

发热

伴有腰背部疼痛、低热，多见于骨结核。往往有明确的结核病史。

可表现为局部的胀痛、红肿，可有明显压痛，

肿块

伴腰背部肿块，与周围组织有粘连，腰椎活动度较差，伴有局部压痛、皮温升高、浅表血管扩张，常见于腰椎及其周围的骨与软组织肿瘤[3]。

晨僵、腰骶部活动受限

伴有全身多关节活动受限、晨僵。

表现为晨起起床后多关节僵硬、不舒服，活动后症状有所减轻，常伴有腰骶部疼痛不适，严重者可出现脊柱活动受限等，常见于强直性脊柱炎。

原因

腰椎生理曲度变直是临床上一个十分常见的影像学症状，即腰椎生理曲度的改变、消失，导致腰椎生理曲度变直的原因有很多。

腰椎生理曲度变直常见于长期久坐、重体力劳动人群，与生活中的不良习惯相关，但也与外伤、肿瘤、脊柱退变、局部炎症等疾病破坏腰椎稳定性有关[4]。

疾病因素

以下仅枚举可能导致腰椎生理曲度变直的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。

常见疾病

最常见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄[2]。

其他疾病

强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，累及腰椎时可出现腰椎生理曲度变直[5]。

腰部肿瘤：腰部肿瘤破坏椎体结构，引起腰椎的不稳与松动，可造成腰背部肌肉力量失衡，进而出现腰椎生理曲度变直。

腰椎结核：结核杆菌侵犯腰椎，破坏椎体及其周围结构，造成腰椎失稳及平衡失调，进而出现腰椎生理曲度变直。

腰部外伤：外伤造成腰背部肌肉损伤、血肿、痉挛，严重者可伴有腰椎骨折，破外腰椎稳定性，引起腰椎生理曲度变直。

非疾病因素

姿势不当如长期坐姿不良、久坐、重体力劳动的人群，经常弯腰，椎间盘压力较正常状态下高得多，同时腰背部肌肉处于长时间紧张状态，容易出现腰椎生理曲度的改变。

睡眠姿势不良、床垫过软也容易加速腰椎退变，出现生理曲度的改变。

孕晚期的孕妇，由于后期胎儿逐渐长大，腰腹部负担逐渐增大，出现腰椎生理曲度变直。

就医

如果仅是单纯的腰椎生理曲度变直，而无任何其他症状，通常可在家通过休息、改变不良习惯等方式得以改善。

如果出现腰部疼痛反复持续发作，或伴下肢麻木、放射性疼痛等症状时，则需要及时就医，明确病因后行针对性处置。

就医指征

出现以下情况时通常建议就医：

伴有腰痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；

伴有腰痛持续2周以上时间；

伴有下肢放射痛、麻木、间歇性跛行等；

伴有腰骶部疼痛、关节晨僵等。

以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：

明确由外伤引起的腰椎生理曲度变直，可伴有腰痛、下肢无力等症状者；

伴有急性行走不稳、大小便潴留等症状者。

需特别注意的是，对于伴有长期反复腰部不适、消瘦或有基础肿瘤、结核病史的患者，应及时就医排查肿瘤、结核。

就诊科室

出现腰椎生理曲度变直通常建议首诊就诊于骨科。

当出现晨僵、腰骶部疼痛、脊柱活动困难、脊柱呈“竹节样”改变时，可能需要于风湿免疫科就诊。

孕产妇出现腰椎生理曲度变直，多属于生理现象，如有明显不适建议就诊于妇产科。

由于导致生理曲度变直的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。

患者准备

症状清单

发现腰椎生理曲度变直是从什么时候开始的？

有无伴有腰部疼痛？是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？

如伴有腰部疼痛，疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？

有无下肢麻木、感觉异常、无力以及放射性疼痛？

晨起后有无全身关节感觉僵硬、腰骶部疼痛不适现象？

病史清单

是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？

是否有腰椎局部手术病史？

是否有基础肿瘤、肺结核、自身免疫性疾病？

是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？

相关检查

医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。

身体检查

医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察腰背局部有无红肿、包块，局部有无压痛，有无下肢麻木及放射性疼痛等。

如果患者伴有下肢麻木、放射痛等症状，还需进行神经系统查体、直腿抬高试验等针对性检查。

常规检查

X线检查：是腰椎生理曲度变直的首选评估方法，对初步评估腰椎生理曲度变化程度、骨质增生、腰椎稳定性、肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线检查包括腰椎正位片、侧位片、斜位片、过伸位和过屈位片。

CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对腰椎骨质增生程度，有无椎管狭窄、隐匿性骨折、骨质破坏等情况，具有诊断价值。

MRI检查：能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，可以很好地显示脊髓和神经受压情况[6]，对于腰椎间盘突出程度的判断具有重要作用。

其他检查

血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染或炎症具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。

人类白细胞抗原（HLA）检测：HLA-B27与有中轴关节受累的脊柱关节密切关联。HLA-B27在强直性脊柱炎中的阳性率为90%，亦可见于反应性关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节病变[7]。

结核菌素试验：作为一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。

缓解与治疗

如果仅是单纯的腰椎生理曲度变直，伴有或不伴有轻微的、短暂的腰部酸痛，通过彻底休息、改变不良生活习惯、适当运动即可，无需特殊治疗，疼痛即可明显好转，腰椎生理曲度也会有一定改善。

如果伴有腰部反复或持续疼痛，下肢麻木、放射痛、晨僵等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。

缓解措施

改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等。平时避免长时间久坐，长时间看电视，尤其是习惯躺在床上或沙发上看电视等不良习惯。

避免局部受凉，避免睡觉床垫过软，鼓励进行全身协调性活动，如健美操、游泳等。

禁止跷二郎腿，避免弯腰搬重物；搬东西时完全蹲下去，起来时利用大腿的力量自下而上地蹲起。运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。

运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。日常拉伸放松可有效缓解腰背部肌肉紧张。

平日里，腰背部无酸痛时，可进行针对腰背部肌肉的锻炼，如“两头起”、“燕儿飞”等。

专业治疗

对症治疗

可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部紧张的肌肉。

可局部行微波、冲击波、红外线等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。

口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛；也可以局部外用双氯芬酸钠、云南白药、红花油及膏药等。

对于伴有颈部僵硬、肌肉痉挛的患者，可以通过口服肌肉松弛药物，如氯唑沙宗、盐酸乙哌立松、替扎尼定等，缓解肌肉痉挛。

对因治疗

针对腰椎生理曲度变直，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：

腰椎间盘突出症

保守治疗

禁止弯腰搬重物，睡觉选用硬板床，避免床垫过软。

小区活动时，在保障安全的前提下，适当进行倒走、单杠垂吊等锻炼。

佩戴腰围，进行规范的腰椎牵引治疗[8]。

伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。

如伴有腰部慢性疼痛，可口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛。

手术治疗

对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。

手术方式包括开放性手术和微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。

强直性脊柱炎

保守治疗

禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。

避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。

使用非甾体抗炎药镇痛抗炎，缓解关节炎症状。

必要时使用抗肿瘤坏死因子受体（TNF）拮抗剂（如依那西普）治疗强直性脊柱炎，抑制炎症反应[9]。

手术治疗

对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合或脊柱后凸畸形，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。

手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。

腰部肿瘤

给予用阶梯镇痛治疗；

根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；

条件允许的情况下，尽快行手术治疗[10]，手术尽量做到病灶充分的整体切除，解除脊髓、神经根的压迫，重建脊柱的稳定性，避免或推迟截瘫的发生；

如有必要，可行生物治疗、免疫治疗及中医药治疗。

参考文献

柏树令，应大君. 系统解剖学. 人民卫生出版社，2018.

陈孝平，王建平. 外科学. 人民卫生出版社，2018.

万学红，卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社，2018.

葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社，2018

Yousaf T, Dervenoulas G, et al. Advances in MRI Methodology. International review of neurobiology 2018, 141: 31-76.

Ranganathan V, Gracey E, et al. Pathogenesis of ankylosing spondylitis - recent advances and future directions . Nature reviews Rheumatology, 2017, 13(6): 359-67.

吴肇汉，秦新裕. 实用外科学. 人民卫生出版社. 2017.

黄晓林，燕铁斌. 康复医学. 人民卫生出版社. 2018.

Zekry KM, Yamamoto N, et al. Reconstruction of intercalary bone defect after resection of malignant bone tumor. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong) 2019, 27: 2309499019832970.

小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

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