反复腰痛，治疗不见好？提醒：病因可能不在腰上，其实是骶骨错位

从久坐办公室的白领，到频繁进行体力劳动的工人，腰痛似乎无处不在，日益成为困扰现代都市年轻人的“隐形杀手”。

图片来源于视觉中国

一、案例分享

钟先生今年27岁，近两年来饱受腰痛伴臀部疼痛的困扰。特别是以右侧腰痛明显，右腰骶部酸痛不适，弯腰时诱发症状，无脚麻等下肢症状。曾接受过中医理疗，但症状易反复发作。

为了进一步改善症状，钟先生前来龙脊康诊治。经一次治疗后，患者明显感觉到腰痛得到了缓解。

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二、详细检查

1、体格检查

【活动度测试】体前屈明显受限，诱发右侧腰部疼痛。

【腰椎触诊】L4右，腰骶部卡压。

【骨盆触诊】骶骨沟左凸右凹，骶髂后韧带、腰髂肋肌骶髂附着处压痛（+），坐位弯腰右侧骶骨卡在前屈位，直腿抬高试验阴性、塌陷试验阴性。

2、影像检查

2024.9.9腰椎骨盆DR专科阅片示：L5轻度后滑脱错位。

三、知识科普

临床上，很多腰痛的病人，其实腰痛的原因不在腰，而且这种情况还不少。

1、腹肌拉伤引起的腰痛

我们见过一些急性腰痛的病人，疼痛剧烈，需要摸着肚子弯腰才能减轻。

因为直腰、挺腰会牵拉到腹肌，这种其实是“腹肌拉伤”引起的腰痛，常见于叠被子、搬移重物等扭腰发力的动作。所以这种腰痛的病因，是拉伤了腹部正中或腹部两侧的腹内外斜肌。

2、骨盆问题诱发的腰痛

有些病人站立时弯腰会诱发腰痛，但坐下后腰痛减轻。

这种情况也不是腰椎引起的腰痛，因为如果是腰椎的问题，无论站着还是坐着，只要是弯腰都会引发疼痛。所以这种腰痛的病因，实际上是由骨盆问题（臀肌拉伤、髂骨错位、骶骨错位）诱发的症状。

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怎样判断腰痛是什么原因引起的呢？

腰痛病因的初步判断，是可以自己完成的。而最常见的腰痛病因自查，我总结了以下3点：一看疼痛姿势，二敲疼痛位置，三做疼痛测试。

1、看疼痛姿势

后仰扶着腰的腰痛，病位多在腰部。前屈摸着肚子的腰痛，病位多在腹部。

2、敲疼痛部位

敲击腰痛部位，如果局部疼痛明显、部位明确且范围小，那么大概率你敲击的位置可能就是引起症状的位置，此时可以自行涂药膏、贴药膏等方式进行缓解。

如果敲击时，疼痛不明显或范围比较广泛，这种情况就多数不是“腰引起的腰痛”，这时可以往肚子、往骨盆看看有没有明显痛点才能找到“真凶”。

最后，如果敲击起来，会出现下肢放电样的疼痛，往下窜，那这种有可能是腰椎间盘压迫到神经，需要及时寻求专业医生诊治，无法自行缓解。

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3、做疼痛测试

比如“坐立弯腰试验”，如果站着弯腰痛，坐着弯腰不痛，那说明腰痛位置不在腰。联想到现在的白领上班族大多数都是久坐，臀肌无力导致的腰椎失稳，那现在很多腰痛的患者，其实是骨盆带引起的问题。

若只做弯腰的动作，无论是站着弯腰，坐着弯腰，还是屈着脚弯腰，都是腰痛且疼痛程度相同，那大概率是因为腰椎关节错位导致的，称之为的“终末端疼痛”。

四、医生小结

相信讲到这里，大家对于如何自我检查腰痛的病因，已经有个初步的判断了。

本案例中的钟先生腰痛之所以反复发作，是因为他的主要问题在腰骶部位置。从腰椎和骨盆的平片可以看出，他的骨盆不正十分明显，包括髂骨的左高右低和骶骨的左轴点头式错位等。

因此，在治疗时，重点处理了骶髂关节处的肌肉及韧带，并进行了骶骨的正骨。找对了病因，钟先生的腰痛症状自然得到了明显缓解。

这次案例提醒我们医生，在面对腰痛患者时，要仔细分析病情，找对病因，才能为患者提供有效的治疗。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）

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