肩难产操作培训

肩难产操作培训

肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生、胎肩嵌顿，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等，虽然发生率不高，但由于目前的医学技术难以预测，加强规范诊治显得尤为重要，必须清楚地认识到，产房多学科团队医疗与安全体系是有效处理肩难产的最根本保证。肩难产团队合作处理原则：发生肩难产后不要慌乱。首先启动即刻剖宫产模式，呼叫产科医生、助产士、麻醉科医生和儿科医生到场。
尽管不同临床情况下肩难产的处理方式不同，但一些系统的临床管理途径可用于应对各种肩难产。无论采用何种手法及处理方法，母亲与婴儿的并发症还是不可预测，也可能在所难免。通常在初步牵引未成功娩出胎儿肩部时即可做出肩难产的诊断。在肩难产事件发生时，有效沟通非常重要，需记录肩难产诊断的时间和完成分娩的时间，要求额外的护士、产科医生以及麻醉科医生的支援。
产科
按程序采取不同的手法娩出胎肩：
Leg→Pressure→Arm
屈大腿法Legs,McRoberts手法
屈曲产妇双腿贴近腹部是处理肩难产的首选方法。
耻骨上加压法Suprapubic pressure
在产妇耻骨联合上方触及胎儿前肩，向后下加压，结合屈大腿法可以成功解除大多数的肩难产。
牵后臂娩后肩法Delivery of posterior arm。如果肘关节呈屈曲状态，可抓住前胎头复位法Zavanelli
如断胎儿锁骨
美国很少采用断胎儿锁骨的方法，也不用产妇耻骨联合切开术：因为这会大大增加产妇的宫颈阴道严重裂伤、子宫破裂、尿道损伤以及膀胱损伤的发生率。

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