怎样看待难产

怎么看待碘的问题

建议适碘饮食，人体碘在适中状态才不会发生过多病变。体内碘过量时，较易发生疾病，如桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿等甲状腺疾病。碘过量时还会造成甲状腺工作发生异常状态，从而诱发免疫性甲状腺损伤，因此碘过高的人群应该降低碘摄入量。可以通过尿碘的检查评估碘摄入剂量的水平，进一步指导日常生活中摄入饮食中的碘剂量。如果碘过少，如解放初期长期缺碘，多数地方性甲状腺肿患者盐中没有加碘，导致甲状腺不停增长和肥大以供身体所需。所以是否补充碘需做尿碘检查，如果尿碘低于中位线，应该加强碘摄入措施，患者需适量增加海产品摄入。也可以进行差异性补碘，低碘饮食区域进行大剂量补碘，高碘饮食区应该减少补碘量，长期监控尿碘的中位数，帮助了解人整体人群碘的量是否在适中状态，是较关键的措施。

怎么看待甲状腺结节？

到底是怎么去看待甲状腺结节？在临床上当中，经常病人一做体检，就拿单子来，告诉我们有甲状腺结节，需要进行治疗或者需要进行手术。到底是不是这样，我们不是这么认为的。甲状腺结节在临床当中非常常见，特别随着B超普及之后，B超作为体检项目越来越做的时候，我们发现越来越多的甲状腺结节。保守的估计，可能有20%-30%的人都有结节，不保守估计可能在普遍人群当中，有60%-70%甚至更高的比例都有结节，但是其实仅有5%-10%的人需要治疗。那到底哪些人需要治疗？这就是大夫的职责所系，应该把需要治疗的病人挑出来。第一个，就是甲状腺结节并且有甲状腺功能异常，甲状腺功能异常可能和甲状腺结节有一定的关系的时候，比如说高功能自主性的甲状腺结节导致甲亢，那我们需要做治疗。第二个，就是当结节是良性的，但是又大于4cm,甚至有明显的压迫症状的，比如说压迫着气管、压迫着食管或者压迫后排神经导致声音嘶哑、吞咽困难或者是憋气这些情况，我们需要做手术治疗。第三种情况，就是当我们怀疑病人是甲状腺癌的时候，我们一定要认真的去鉴别到底是不是甲状腺癌，是不是甲状腺弥漫性病变。假设一个甲状腺弥漫性病变，我们认为这个变化是高危人群，可能需要做一些治疗。那我们怎么样去鉴别甲状腺癌就显得很重要了。就是从患者的性别、年龄、家族史，比如说性别是男的，年龄老小的，家族里面家族史的，或者说结节有既往的头、颈部放射治疗史的，或结节有快速增长、快速长大的，在B超学上的描述明显的，边界不清楚的，或者形态的不规则以及有一些点滴状或者泥沙的钙化，或者说隐含的中断。这些情况我们可能要引起高度的重视，我们就需要进一步去明确结节的性质。说明确不了的，高度怀疑是癌，完全可以考虑做甲状腺穿刺活检，甲状腺穿刺活检就能明确。但是并不是所有的甲状腺癌都是要做治疗。实际上低微的，比较小领域的甲状腺乳头状癌，假如没有转移，没有局部的侵润或者没有一些其它危险因素，我们其实是可以暂时不做治疗，继续观察。所以甲状腺结节就应该是尽可能的合理检查，合理治疗，避免过度检查和过度治疗。

闵宝权副主任医师

首都医科大学宣武医院三甲全国第37

如何看待青少年代沟？

代沟，如果10年和12年为一代，一般孩子肯定跟爸爸妈妈都隔了20多岁，代沟很容易出现。因为爸爸妈妈，尤其长辈，容易用自己原来那一套经验和行为处事的办法要求孩子。比如过去说棍棒下出孝子，在几十年前或者100多年前，就是打的方法来教育孩子。可能大家都挨打，所以也不觉得有问题，但在当今社会，如果爸爸妈妈还奉行棍棒下出孝子，动不动就武力解决问题，对青少年身心有极大的影响。最关键是爸爸妈妈能否理解孩子，反过来孩子能否理解爸爸妈妈的辛苦，实际上是一个双向理解、双向沟通的问题。个人主张是双向交流不够，举个小例子，一个亲戚说现在闺女大了，上大学了，当妈妈把手放在她肩上，她女儿就推开，不愿跟妈妈亲密。我跟妈妈说，你不能怨闺女，闺女小的时候，跟你亲密的时候，需要你陪伴的时候，你给了闺女想要的陪伴吗？她一下恍然大悟，那时候做生意，回去特别累，躺在床上，闺女想亲近给她推走。所家长如果想和孩子有更亲密的关系，就要小时候多陪伴他，多给他一些肯定和鼓励，多陪他玩耍等。

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