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中国约1/5人群消化不良，如何诊疗？最新专家共识给出新建议！

来源：泰然健康网时间：2024年12月10日 10:20

功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，其发病率高，且呈逐年增高的趋势。我国健康体检者（15-75岁）中，FD患病率为23.5%，平均每5人就有超过1人存在FD。FD病情容易反复，严重影响患者的生活质量，明显加重患者经济负担。

近期，欧洲胃肠病学联合会（UEG）和欧洲神经胃肠病学和运动学会（ESNM）更新了功能性消化不良的共识，我们将结合共识更新的内容，与中国功能性消化不良专家共识相关内容进行对比，供临床工作者参考。

FD定义，国内外大致相同

1、消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。（推荐强度：强，证据等级：B）

2、功能性消化不良（FD）是一种以慢性消化不良症状为特征的疾病，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。（推荐强度：强，证据等级：A）

3、FD分为上腹疼痛综合征（EPS）和餐后不适综合征（PDS），其中这两个主要亚型可能重叠。PDS主要特征在于餐后诱导出现早饱、餐后饱胀感，而EPS伴随着上腹部疼痛和/或上腹部灼烧感，但不一定与饮食有关。（推荐强度：强，证据等级：A）

4、胃食管反流（胃灼热、反流）与部分FD重叠。（推荐强度：强，证据等级：A）

5、肠易激综合征（IBS）与部分FD重叠。（推荐强度：强，证据等级：A）

解析：

中国功能性消化不良专家共识（2015年，下方简称为“中国专家共识”）与UEG/ESNM共识关于FD的定义大致相同，但UEG/ESNM共识指出FD的定义是：在没有能够解释症状疾病的情况下，出现慢性消化不良症状。

并且中国共识专家和UEG/ESNM共识指出GERD、FD和IBS的症状重叠十分常见，这受多种因素影响，主要和女性、年龄≥60岁、重度吸烟、大量饮酒、教育程度低和无先兆偏头痛病史等因素有关。

新增3大FD危险因素

1、女性患FD的可能性要高于男性。（推荐强度：强，证据等级：A）

2、急性胃肠道感染是FD发生的危险因素。（推荐强度：强，证据等级：A）

3、焦虑是FD的危险因素。（推荐强度：强，证据等级：A）

解析：

UEG/ESNM共识指出大约10%成年人满足罗马IV定义的FD，且FD可发生在所有年龄段，其中，中年发病率最高。并且共识提及一项包括55项在内的meta分析和罗马全球流行病学研究显示，女性消化不良的总患病率略高于男性。急性胃肠炎与FD风险增加相关，估计成人中平均患病率为9.6%。一些横断面和基于人群的研究发现，焦虑经常与FD相关。

除UEG/ESNM共识新增的三个危险因素外，中国专家共识和UEG/ESNM共识也指出，饮食、幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、遗传、生活方式都是FD的危险因素。

FD危险因素对比：

中国专家共识：胃酸、幽门螺杆菌感染、精神心理因素、遗传、饮食、生活方式等因素。

UEG/ESNM共识：饮食、幽门螺杆菌感染、急性胃肠道感染、非甾体抗炎药的摄入、抗生素治疗、焦虑、抑郁症、吸烟、遗传等因素。

FD诊断，新增3大手段

1. 为进一步的诊断和治疗，FD应细分为EPS和PDS。（推荐强度：强，证据等级：B）

解析：

根据人口-症状分析，消化不良症状主要是围绕集体分组，将FD细分为PDS和EPS，有利于进行患者管理，而且根据罗马IV诊断能有效的区分EPS和PDS。罗马IV诊断包括三个重要的部分：症状；充分排查结构性疾病，重视胃镜检查，高度警惕警报征象；持续时间：上述症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。

图：罗马IV的诊断标准（图片来源：医学界消化肝病频道）

而中国专家共识对消化不良患者的评估包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等，诊断主要采用罗马III标准，UEG/ESNM共识提及当使用罗马III亚型时，PDS和EPS两者之间存在重大重叠。

2、功能性消化不良的诊断，必须实施上消化道内窥镜检查。（推荐强度：强，证据等级：A）

3、在初级保健中，如果没有报警症状或危险因素，可以不用内窥镜检查进行治疗。（推荐强度：强，证据等级：A）

4、如果出现报警症状或危险因素，则必须进行上消化道内窥镜检查。（推荐强度：强，证据等级：A）

解析：

当患者具有消化不良的症状时，所有的指南都推荐45-60岁以上的患者及时进行上消化道检查排除肿瘤。

而UEG/ESNM共识要求必须实施上消化道内窥镜检查，这是由于罗马IV诊断标准不能区分为功能性消化不良和器质性消化不良。因此，在临床实践中，定期进行上消化道内窥镜检查不仅仅是排除恶性肿瘤的存在，也是排除良性器质性疾病，比如消化道溃疡、食管炎、幽门螺杆菌相关胃炎等疾病。

然而，中国专家共识考虑中国上消化道肿瘤患病率高，对于初诊为消化不良的患者，中国专家共识要求应进行胃镜检查。

5、每名有消化不良症状的患者应进行Hp检测（非侵入性或胃镜检查）。（推荐强度：强，证据等级：A）

6、Hp阳性的FD患者应进行根除治疗；消化不良和Hp阳性胃炎患者如在根除幽门螺杆菌后，FD症状仍持续6至12个月，才可考虑为FD。而Hp阴性胃炎应考虑FD。（推荐强度：强，证据等级：B）

解析：

UEG/ESNM共识指出，Hp被认为是导致FD的重要因素，并且有研究表明根除Hp有利于改善FD患者的症状，因此，对于考虑为FD的患者，一定要进行幽门螺杆菌检查。

中国《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》（2017年）中提到目前诊断FD暂不考虑是否有Hp的感染，只有当经验性治疗无效的消化不良的患者进行Hp检查。共识中提起：Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后，基于症状变化情况可分为3类：

消化不良症状得到长期缓解；

症状无改善；

症状短时间改善后又复发。

目前认为第一类患者属于Hp相关消化不良（Hp-associated dyspepsia），这部分患者的Hp胃炎可以解释其消化不良症状，因此，不再属于罗马Ⅳ标准定义（无可以解释症状的器质性、系统性和代谢性疾病）的FD。后两类患者虽然有Hp感染，但根除后症状无改善或仅有短时间改善[后者不排除根除方案中质子泵抑制剂（PPI）的作用]，因此，仍可视为FD。但从临床实际操作来看，关于这点存在争议，中国现阶段关于诊断FD，暂不考虑是否有Hp的感染。

FD治疗更新3大点

1、饮食调整可改善FD症状。（推荐强度：强，证据等级：C）

解析：

中国专家共识和UEG/ESNM共识都指出，大多数FD患者的症状主要是由于饮食摄入引起的，并且FD患者还伴随体重减轻，因此进行饮食调整可有效改善FD患者的症状。

2、PPI治疗是FD的有效药物。（推荐强度：强，证据等级：A）

3、Hp阳性FD患者应根除治疗。（推荐强度：强，证据等级：A）

中国专家共识与UEG/ESNM共识治疗对比（表格信息整理：医学界消化肝病频道）

解析：

在最新发表的UEG/ESNM共识中特意指出Hp阳性FD患者必须根除Hp，这是根据对22项设计4896名Hp阳性FD患者试验进行了回顾性研究，结果表明，与安慰剂相比，根除Hp可使FD的症状得到轻微改善，且统计学上具有显著意义（RR，0.91，95%CI=0.88-0.94）。因此，根除Hp治疗的好处可能在于能够预防消化道溃疡和胃癌的可能性。

我国专家共识中提到FD可应用的促动力药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。然而，UEG/ESNM共识将伊托必利对FD患者有效单独列为推荐意见，这是因为伊托普利是一种联合D2拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂药物，在一项比利时的研究，发现伊托必利在罗马IV型PDS中要比在罗马III型PDS更有效。然而，多潘立酮和阿考替胺等药物并不广泛应用，这是由于多潘立酮和阿考替胺的副作用，如锥体外系反应和延长QT间期，限制了其在FD的长期使用。

由于FD患者常常伴随焦虑、抑郁等疾病，UEG/ESNM共识还指出，三环类抗抑郁药（TCA）对EPS有效、对PDS是否有效存在争议。米氮平对餐后抑郁综合征FD患者的体重减轻有效。5-HT1A激动剂（坦度螺酮、丁螺环酮等）对PDS有效。中草药疗法、伊贝洛加斯特（STW-5）、利福昔明、催眠疗法对FD患者有效。

注：本指南采用了GRADE分级，将证据质量分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）；推荐强度分为“强推荐”或“弱推荐”。

参考文献(下滑查看全部_)

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来源：医学新视点

图来源：123RF