消化不良病例解析情况

消化不良病例解析情况

消化不良病例解析，一般资料:

患者，女，36岁

主诉:

反复腹痛、腹泻2年。

消化不良病例解析，现病史:

患者出现无明显诱因腹泻，大便3～6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重，体重下降10 kg。胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5 mm，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。

消化不良病例解析，查体:

一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。

消化不良病例解析，诊断：肠易激

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