人口老龄化以及严重心肺疾患、下肢骨折等,导致老年人长期卧床的病例越来越多。因此,护理人员和家属应切实做好长期卧床病人的护理,预防并发症的发生,提高患者的生命质量,促进康复。那么,应该如何护理呢?
一、建立舒适的环境
长期卧床病人的病室一定要清洁、整齐、安静。设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件。要每天定时开窗通风,保持空气新鲜,阳光要充足。室温应保持在18-20℃之间,湿度以50%-60%为宜。房间内可摆设一些鲜花绿植,增添生机,以增强患者与疾病斗争的信心和勇气。可适当给患者播放一些悦耳动听的轻音乐,有助于治疗。
二、日常基础护理至关重要
1、保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗。大小便失禁者宜在身下横铺一块护理垫单,以免沤湿皮肤。床铺保持平整、干净、无皱褶;尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软,领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。
2、在日常中,要做好卧床病人的口腔清洁及皮肤清洁工作,特别是腋窝等皮肤皱褶处,必须清洁到位。还要给病人擦试背和臀部,女病人冲洗会阴,剪指甲,整理床单位,注意保暖,避免受凉。
三、饮食合理搭配,给予足够的营养支持
饮食以清淡易消化为主,并选择富含高蛋白高维生素的食物。因卧床患者活动受限,胃肠蠕动下降,故饮食要少食多餐。在补充营养的同时,要注意粗纤维食物的补充。对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧,以免食物呛入气管。喂饭宜慢,喂汤时忌从嘴正中直倒,宜从唇边缓倒入。不能进食需要经胃管鼻饲患者严格按照鼻饲流程进行。
四、注重心理护理
首先,应尊重患者,注意自己的言行举止,仪表端庄,多说一些鼓励性的语言。其次,要及时给予情感的疏导,要用热情的态度,亲切的言语,多与他们交谈,同情、理解、安慰他们。对易激动的患者,要因势利导,做适时的安慰与同情,或转移话题交谈。对一些较固执和情绪暴躁的患者不要过分计较,也不要强行制止,要设身处地体会他们的内心感受,多给他们精神上的支持和安慰,以增强他们战胜疾病和愉快生活的信心。通过听音乐、戏曲,看电视,读报纸,陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力,以调整患者的情绪。
五、并发症的预防护理
1、预防足下垂。足下垂,又称垂足畸形,下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持,可使用丁字鞋托,使足与腿成直角,保持背屈位,以预防跟腱挛缩。冬季保暖时,应注意棉被对足部的压迫,可用支架支撑被子,避免压迫足背。
2、口腔护理与预防呼吸道感染。长期卧床的慢性病人,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,口,咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。因此,要求卧床的病人在就餐后一定要漱口,病重或吞咽有困难的病人(中风,脑瘫)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,每日需2-3次为病人做口腔护理,彻底清除口腔内细菌。
3、肺部感染的预防及护理。保持病房环境清洁,每天早、晚开窗通风30min,室内温度应保持22~24℃,湿度应50%~60%为宜。长期卧床老年人,呼吸道分泌物不易咳出,因此,应鼓励病人做深呼吸及有效咳痰,每次翻身时叩背促进痰液排出,叩背时手呈背隆掌空状,从肺底向气管方向逐渐叩,自下而上,从外向内,每次10余下。叩背的同时注意观察病人的面色、呼吸、心率。如有异常,立即停止,判断引起异常的原因,是否手势不对、力度过重等。对于张口呼吸的病人,因呼吸道干燥,在吸氧的同时,可使用雾化吸入。
4、皮肤护理防止压疮。对于长期卧床的病人使用气垫床,使受压部位气血运行通畅,但是仍需要定时翻身。白天每2小时翻身一次,夜间不超过3至4小时翻身一次。因老年人皮肤弹性差,特别是长期疾病消耗,病人消瘦,皮下脂肪少,肌肉萎缩,翻身时应特别小心,宜两个人合作,动作轻柔、准确,避免拖、拉、推,减少皮肤摩擦,同时应保持床铺清洁、平整、无碎屑,避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦。
5、预防下肢静脉血栓,每日协助患者被动活动肢体,如下肢屈伸练习,足背屈伸练习等。抬高下肢,促进下肢静脉回流,注意保护下肢防止各种感染,避免擦伤、碰伤患肢,保持肢体清洁,预防感染。
6、加强肢体功能锻炼长期卧床病人要防止肌肉废用性萎缩,护理人员应帮助其进行功能锻炼,每日对全身肢体进行按摩,手法要轻柔。病人不能进行主动运动时,每天进行床上被动操作的锻炼。
总之,要特别重视对长期卧床患者的病情观察与护理,最大限度的减轻病人的痛苦、使他们在舒适温馨的环境中尽可能的提高生活质量。