家庭健康护理护理

家庭健康护理护理

家庭健康护理（二）,主要内容,家庭健康护理程序, 评估哪些内容，如何评估？ 如何判断健康问题（诊断）？ 如何制定计划？ 实施？ 评价？,家庭健康护理程序,一、评估,目的: 确定家庭存在的健康问题 评估内容 家庭及其成员的一般资料 家庭中患病成员的状况 家庭发展阶段和发展任务 家庭结构和功能的评估 家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力,一、家庭健康护理评估,家庭住址；联系电话 成员姓名及其职业；健康状况；文化 程度；宗教信仰；生活习惯；居住环境 家庭总的收入；医保情况,一、家庭健康护理评估,家庭一般资料,2. 家庭结构图（family genogram） 提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。 以家族谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,一、家庭健康护理评估,家庭结构评估,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,陈云 李明,李小明,包括3或3代以上所有成员，从年轻一代往上 家庭成员的年龄或出生日期 、婚姻状况、 死亡: 死亡年龄或日期、死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,设 计 原 则,案例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。 刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,1、家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度,一、家庭健康护理评估,家庭功能评估,家庭圈示意图,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系,病人是一位31岁 的单身男子，父 亲主宰全家，病 人较自卑，极少 请求家庭帮助 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22岁 的男青年，全家 人关系亲密 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,适应度（A）；合作度（P）；成熟度 （G）；情感度（A） ；亲密度（R） Smilkstein1978年设计，快速检测家庭功能的问卷主观评价问卷； 包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系,2、家庭关怀度指数 APGAR问卷,家庭功能评估,维度,问题,家庭APGAR问卷,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,家庭APGAR问卷,社会支持度 反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。 判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。,一、家庭健康护理评估,家庭与社会关系评估,社会支持度图,家庭社会关系图,家庭,社会 扩展家庭 社区领导,文化,医疗 护士 家庭医生,教育,经济,宗教 地方宗 教首领,案例：,王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园。 王新周末常和朋友聚会。 刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,工作,朋友,幼儿园,社区 医院,朋友,母亲,家庭系统刺激源-优势评估表（ FS3I）,评估的重点：家庭刺激源和家庭优势 收集定量和定性两种资料 包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势,一、家庭健康护理评估,目的: 确定家庭存在的健康问题 评估内容 家庭及其成员的一般资料 家庭中患病成员的状况 家庭发展阶段和发展任务 家庭结构和功能的评估 家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力 评估工具 家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激源-优势评估表（ FS3I）等,理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论 中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系 从宏观的角度，收集的资料全面,一、家庭健康护理评估,弗里德曼（Friedman）家庭评估模式,家庭健康评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料 正确的分析资料做出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料,家庭健康护理程序,二、诊断,二、家庭健康护理诊断,确定家庭的健康问题 判断需要护理及援助的项目 分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,（一） 步骤,PSE方式： P-问题，指护理问题或共同问题 S-症状和体征或主客观资料 E-相关因素或危险因素,二、家庭健康护理诊断,（二） 常用公式：PSE 或PE,家庭护理诊断,照顾者角色紧张 父母角色冲突 父母不称职 夫妻性功能障碍 妥协性家庭应对 无能性家庭应对 知识缺乏（特定的）,案例分析：,父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。 父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿 女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰痛、肩痛和头痛。 主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了 责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲 病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,P E,个体成员 P 护理者腰痛、肩痛和头痛 E 病人床位过低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助 家庭 P 家庭失能性应对能力失调 E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,家庭健康护理程序,三、计划,（一）建立假设 （二）确定援助目标 （三）制定具体计划 （family health nursing plan）,三、家庭健康护理计划,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度排序目标 选择具有可行性的符合该家庭情况的目标 家庭成员的意愿优先 及时修正计划,案例分析：,具体对策： 何时 下次家访时 对谁 护理者和父亲 做什么 教育：患者自己发挥残余功能的意义 如何做 指导：如何利用残余功能或辅 助器进行自理 结果怎样 能认识到重要性能促进患者的自理能力,短期目标：女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。,制定具体计划遵循的原则：,互动性 特殊性 实际性 意愿性 合作性,家庭健康护理程序,四、实施,实施者和责任者：家庭成员 护士的任务 援助家庭成员：知识宣教； 技能指导；心理支持 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系,四、家庭健康护理的实施,家庭健康护理程序,五、评价,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,五、家庭健康护理评价,内容：,根据预期目标进行评价,家庭成员 家庭成员间相互作用 家庭与社会关系,四、家庭健康护理评价,（一）评价内容,评价有三个可能的结果：,修改,继续,终止计划,四、家庭健康护理评价,（二）评价结果,达目标,结束,输入信息,评价,未达目标,收集资料,反馈,评估、诊断、计划、实施,学习目标,理解家庭评估的内容、方法 阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包括的三方面内容 叙述家庭健康评估的注意事项 阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项 叙述家庭健康护理评价包括的类型,2019/3/26,感谢聆听！,

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家庭健康护理（二）,主要内容,家庭健康护理程序, 评估哪些内容，如何评估？ 如何判断健康问题（诊断）？ 如何制定计划？ 实施？ 评价？,家庭健康护理程序,一、评估,目的: 确定家庭存在的健康问题 评估内容 家庭及其成员的一般资料 家庭中患病成员的状况 家庭发展阶段和发展任务 家庭结构和功能的评估 家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力,一、家庭健康护理评估,家庭住址；联系电话 成员姓名及其职业；健康状况；文化 程度；宗教信仰；生活习惯；居住环境 家庭总的收入；医保情况,一、家庭健康护理评估,家庭一般资料,2. 家庭结构图（family genogram） 提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。 以家族谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系,一、家庭健康护理评估,家庭结构评估,脑出血 62岁,1997,第1代,第2代,第3代,陈云 李明,李小明,包括3或3代以上所有成员，从年轻一代往上 家庭成员的年龄或出生日期 、婚姻状况、 死亡: 死亡年龄或日期、死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,设 计 原 则,案例：,护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。 刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。,1、家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度,一、家庭健康护理评估,家庭功能评估,家庭圈示意图,反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系,病人是一位31岁 的单身男子，父 亲主宰全家，病 人较自卑，极少 请求家庭帮助 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,病人是一位22岁 的男青年，全家 人关系亲密 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,适应度（A）；合作度（P）；成熟度 （G）；情感度（A） ；亲密度（R） Smilkstein1978年设计，快速检测家庭功能的问卷主观评价问卷； 包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系,2、家庭关怀度指数 APGAR问卷,家庭功能评估,维度,问题,家庭APGAR问卷,总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍,家庭APGAR问卷,社会支持度 反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。 判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。,一、家庭健康护理评估,家庭与社会关系评估,社会支持度图,家庭社会关系图,家庭,社会 扩展家庭 社区领导,文化,医疗 护士 家庭医生,教育,经济,宗教 地方宗 教首领,案例：,王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园。 王新周末常和朋友聚会。 刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。,工作,朋友,幼儿园,社区 医院,朋友,母亲,家庭系统刺激源-优势评估表（ FS3I）,评估的重点：家庭刺激源和家庭优势 收集定量和定性两种资料 包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势,一、家庭健康护理评估,目的: 确定家庭存在的健康问题 评估内容 家庭及其成员的一般资料 家庭中患病成员的状况 家庭发展阶段和发展任务 家庭结构和功能的评估 家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力 评估工具 家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激源-优势评估表（ FS3I）等,理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论 中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系 从宏观的角度，收集的资料全面,一、家庭健康护理评估,弗里德曼（Friedman）家庭评估模式,家庭健康评估的注意事项,从家庭成员中获得有价值的资料 正确的分析资料做出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料,家庭健康护理程序,二、诊断,二、家庭健康护理诊断,确定家庭的健康问题 判断需要护理及援助的项目 分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划,（一） 步骤,PSE方式： P-问题，指护理问题或共同问题 S-症状和体征或主客观资料 E-相关因素或危险因素,二、家庭健康护理诊断,（二） 常用公式：PSE 或PE,家庭护理诊断,照顾者角色紧张 父母角色冲突 父母不称职 夫妻性功能障碍 妥协性家庭应对 无能性家庭应对 知识缺乏（特定的）,案例分析：,父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。 父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿 女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰痛、肩痛和头痛。 主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了 责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲 病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确,P E,个体成员 P 护理者腰痛、肩痛和头痛 E 病人床位过低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助 家庭 P 家庭失能性应对能力失调 E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足,？,家庭健康护理程序,三、计划,（一）建立假设 （二）确定援助目标 （三）制定具体计划 （family health nursing plan）,三、家庭健康护理计划,制定目标应考虑的要点,按急缓和难易程度排序目标 选择具有可行性的符合该家庭情况的目标 家庭成员的意愿优先 及时修正计划,案例分析：,具体对策： 何时 下次家访时 对谁 护理者和父亲 做什么 教育：患者自己发挥残余功能的意义 如何做 指导：如何利用残余功能或辅 助器进行自理 结果怎样 能认识到重要性能促进患者的自理能力,短期目标：女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。,制定具体计划遵循的原则：,互动性 特殊性 实际性 意愿性 合作性,家庭健康护理程序,四、实施,实施者和责任者：家庭成员 护士的任务 援助家庭成员：知识宣教； 技能指导；心理支持 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系,四、家庭健康护理的实施,家庭健康护理程序,五、评价,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,五、家庭健康护理评价,内容：,根据预期目标进行评价,家庭成员 家庭成员间相互作用 家庭与社会关系,四、家庭健康护理评价,（一）评价内容,评价有三个可能的结果：,修改,继续,终止计划,四、家庭健康护理评价,（二）评价结果,达目标,结束,输入信息,评价,未达目标,收集资料,反馈,评估、诊断、计划、实施,学习目标,理解家庭评估的内容、方法 阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包括的三方面内容 叙述家庭健康评估的注意事项 阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项 叙述家庭健康护理评价包括的类型,2019/3/26,感谢聆听！,

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