决定分娩顺利进行的四要素

　　要素一：胎宝宝顺娩的必经之路——产道

　　胎儿离开母体所经过的通道称为产道，由软产道和骨产道两部分构成。骨盆构成了骨产道；子宫口、阴道、外阴构成了软产道。胎儿在母体子宫中生长的时候，骨产道和软产道都严密封锁着，以阻止胎儿出来。当分娩启动后，软产道周围的肌肉和韧带变得柔软易伸展。软产道和骨产道都努力扩张以使胎儿通过。骨产道的宽窄，并不都能从外观看出来。医生测量的是体内看不见的骨盆入口和出口，其尺寸与胎儿头颅大小相比较，决定胎儿是否能够顺利通过。骨盆入口近乎圆形，但前后径略比横径小。入口后半部宽大，前半部呈圆形。中骨盆侧壁垂直，坐骨棘不显露。第一骶椎前上缘是骨盆内测量的一个重要标志。

　　骨盆出口在左右耻骨下端相连处， 形成70～100度圆拱形角。有的孕妇骨盆呈男性型、扁平型、类人猿型或混合型，可能会因骨盆入口或出口狭窄而影响胎头通过。胎儿首先扩张并经过骨产道，骨产道打开的过程是比较疼的。软产道是否影响胎儿顺利娩出，有时并不能提前预测。在分娩过程中，可能因会阴坚韧而使第二产程受阻。会阴坚韧多见于初产，年龄比较大的孕妇。会阴伸展性比较差，当胎头下降到会阴部时受阻，这时助产士或医生多会为产妇做会阴侧切。

　　有的产妇有比较严重的外阴水肿，也会影响胎头的下降。有严重外阴水肿时，医生多会让产妇用50%的硫酸镁热敷。有重症妊高征、严重贫血、心脏病及慢性肾脏病时，在有全身水肿的同时，可有外阴水肿。

　　有的产妇子宫颈比较坚韧，扩张不好，医生可能会给产妇做局部封闭，以使紧张的宫颈松弛。有的产妇在孕前因宫颈疾病接受过治疗，如宫颈糜烂时的激光治疗，尖锐湿疣时的电灼等，可能会影响子宫颈顺应性(分娩时子宫颈扩张能力)，但妊娠后多能软化不影响分娩。

　　胎头位置不正，宫缩不协调，产程过长等，都可引起宫颈水肿而使宫颈扩张阻滞。出现这种情况，医生多会给产妇进行宫颈封闭，以减轻水肿。

　　有两种宫颈水肿，产妇可以通过自己努力加以避免：有的产妇因有排便感，总是坐盆或蹲着，这样可引起宫颈水肿；还有的产妇距离分娩还早时，就频繁屏气，也会引起宫颈水肿。知道这两点，就要注意了，总是有排便感是胎头压迫盆腔造成的，不要老是蹲卫生间。医生没有告诉你屏气时，不要过早屏气。

　　由于腹壁松弛、驼背、身高不足、骨盆倾斜度过大等原因，可使孕妇子宫过度前倾，称为悬垂腹，妨碍胎头入盆。所以在孕期医生多会建议用腹带包裹腹部加以纠正。从以上几点可以看出，软产道即使对胎儿娩出有影响，通常情况下都是可以解决的。所以，

　　即使医生无法预测你的软产道是否能够使胎儿顺利娩出，你也不必担心，在分娩过程中医生会妥善解决出现的问题。

　　要素二：推动胎宝宝的原动力——宫缩

　　当分娩机制启动后，子宫会发生有规律的收缩，呈阵发性，从宫底开始向宫颈口推进，似波浪状，使宫口逐渐打开，并挤压胎儿向宫颈口前行，同时压迫胎囊，使胎膜从子宫壁开始脱落。被挤压的胎囊不能承受压力而破裂——破水，胎儿伴随着羊水的流出通过产道。

　　子宫阵缩持续时间：子宫一次收缩分“加强”、“顶峰”、“减弱”三步。完成这三步就是子宫一次阵缩时间。如果医生问你宫缩一次持续多长时间，指的就是这三步完成的时间。

　　子宫阵缩间隔时间：子宫经过一次阵缩后，进入休止时间，等待下一次阵缩的开始。从一次阵缩结束，到下次阵缩开始，这一段时间是阵缩间隔时间。如果医生问你多长时间宫缩一次，指的就是这段休止的时间。

　　宫缩来临：绝大多数孕妇都能明确地感受宫缩来临的时刻，因为宫缩会引起孕妇腹痛，宫缩停止，腹痛就会消失。可以说宫缩引起的腹痛具有戏剧性，说来就来，痛得很，说走就走，一点也不痛了。

　　但接近分娩时的腹痛，宫缩间歇时间更短。有的孕妇不能明确地告诉医生宫缩持续时间和间隔时间，多半是由于宫缩时不伴有典型的腹痛，而是腹部酸胀感，或耻骨痛、腰痛、骶尾痛，或哪里也不痛，说不出哪难受。这是很少见的，但确实有这种情况。不要紧，这样的孕妇可以用手摸着腹部，肚子硬硬的，紧紧的，腹肌非常紧张，就是宫缩来临了。肚子变软变松，宫缩就停止了。

　　临产开始，每次子宫收缩持续约30秒，间隔时间约10分钟。随着产程的进展，宫缩变强，每次可持续30～90秒，一般持续1分钟。直到分娩，每次宫缩时间大多不超过1分钟。宫缩间隔时间也逐渐缩短，从不规律宫缩到每10分钟一次，直至2～3分钟一次，但不管间隔时间多短，都有一定的间隔时间，这对胎儿是极其重要的。如果宫缩不休止，子宫肌纤维就不能休息，子宫和胎盘循环就不能恢复，胎儿就会缺血缺氧。

　　如果你的宫缩持续不断，没有间歇，要及时告诉医生。但这种情况并不多见，比如你正在滴注催产素。子宫收缩有其一定的自主性，会正常地阵缩和休止。如果宫缩间隔时间过短，1～2分钟，你可能感觉不到间歇，但只要感觉不对劲，就要告诉医生，由医生来帮助你判断。

　　要素三：胎宝宝自己的努力

　　胎儿在子宫中的位置，对于能否顺利分娩至关重要。通常情况下，胎头朝下。为了顺利通过产道，胎儿的头骨发生变形，使胎头尽量变长变小；同时，为了适应弯曲迂回的产道，胎儿在向前推进时会旋转头和身体。

　　B超提示胎儿双顶径大，医生说胎儿头比较大，孕妇就开始担心起来。其实，胎头是否能够顺利娩出，并不单单取决于胎头的大小，胎头是大是小，是相对于妈妈的骨产道而言的。胎儿的头不大，但妈妈的骨产道窄，不足以使胎儿的头通过，这时胎头相对于妈妈的产道来说就大了。胎儿头比较大，但妈妈的骨产道足以使胎头通过，这时胎头相对于妈妈的产道来说就不大了。

　　有的孕妇问，会不会因为在孕期补钙，而使胎儿的头颅骨过硬，给分娩带来困难呢？孕期正常补充钙剂和维生素D是必要的，怀孕后比非孕期需要摄入更多的钙剂。通过食物不能摄入足够的钙时，就要通过其他方法补充，这不会使胎儿颅骨变得异常坚硬或骨缝闭合。

　　胎头确实是胎儿身体最大的部分，也是受产道挤压后缩小最少的部分，所以是最难娩出的部分。但决定胎头是否能顺利娩出的因素，并不是颅骨的硬度，而是分娩时胎头的位置(胎先露)、颅骨的变形、骨产道的宽窄和胎头大小，还有其他因素。

　　颅骨的变形：颅骨与颅骨之间有一些缝隙，在胎儿和婴儿期是分开的，由膜相连接，骨与骨之间有少许重叠，在压力下有一定覆盖度，为胎头的变形能力。

　　要素四：产妇的状态——自然分娩的勇气

　　孕妇的状态对是否能顺利分娩起着非常重要的作用，分娩时刻的到来，不但给孕妇带来喜悦和期盼，还可能带来恐惧和担忧，宫缩可能会影响孕妇的休息和饮食，使孕妇变得焦躁，加上对周围环境的不适应，很容易引起大脑皮层功能紊乱，导致宫缩无力，产程延长，使本来可以顺利的分娩，变成了难产，甚至实施手术产。所以，孕妇本人、丈夫、周围的亲人都应认识到这一点，从思想上解除恐惧和担忧，以轻松愉快的心情对待分娩。

　　如果你决定了自然分娩，就要正视宫缩带给你的不适和疼痛，把它视为你一生中最难得，也许是唯一的一次分娩体验，相信自己能把宝宝顺利生出来，以母亲特有的坚强迎接宝宝的到来。如果你对自己没有信心，可事先和医生商量，是否采取无痛分娩。分娩前抱着试试看的态度是不可取的。你应该告诉自己：我选择了自然分娩，疼痛是不可避免的，是对我做母亲的第一个考验，我一定会战胜疼痛。抱有这样的心态，你就成功了一大半，宫缩来临时，你就数着宫缩时间，因为宝宝在向终点冲刺，正在用他的头拱开妈妈的骨盆和宫颈口。你满脑都充满了宝宝的样子，为宝宝加油助威，会减轻疼痛的感觉。如果宫缩停止了，宝宝正在暂停休息，你也要抓紧时间休息，尽量让自己吃些东西，保证有足够的能量把宝宝生出来。

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