顺产侧切的7个秘密，你知道吗

　　摘要：怀孕9个月，对于分娩总是充满了好奇。而分娩过程中有一个环节——会阴侧切，则经常被孕妈妈所忽略。

　　侧切，对于第一次经历分娩的女性来说，应该是一个陌生的名词。其实，在怀孕9个月临近分娩或者说在孕期你就应该对这个问题有所了解，以免进了产房后被侧切还一无所知。

　　关于侧切的七个问题：

　　1、“咔嚓一剪子！太可怕了！剪哪儿啊？”

　　侧切是怎么回事？

　　侧切，就是分娩过程中，在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个开口。剪开的部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。开口长度约4～5厘米。侧切并不是用一般的手术刀或剪，医生会用特制的“侧切剪”进行侧切。

　　2、“为什么要侧切？每个人都一定要侧切吗？”

　　侧切有什么作用？

　　因为大多数准妈妈都是第一次经历分娩，会阴比较紧，会阴、阴道口的伸展性也相对较差。尤其是胎儿比较大、分娩比较快，可能会发生会阴的深度裂伤，有些甚至还会影响到产后的排尿排便。在这种情况下，做一个简单的会阴侧切就能很大程度上减少准妈妈及新生儿的损伤。

　　而施行了会阴侧切的准妈妈，由于分娩时阴道口承受着巨大的张力，会阴侧切则是将这种力量集中在会阴侧切伤口处，从而减轻了阴道其它部位的压力，一般不会再发生第二处裂伤。而且侧切的伤口是人为地切开，边缘整齐，缝合后的切口愈合和外观都要优于自行裂伤后所造成的不规则伤口的缝合。

　　由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性。有文献报道，会阴侧切还可以很大程度上避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压时间，可以减少胎儿缺氧的发生。

　　要顺产不要侧切行不行？

　　既然会阴侧切有那么多好处，是不是所有顺产的产妇都一律要做会阴侧切呢？其实也并不尽然，下面我们罗列了一些情况，当准妈妈有以下情况时我们才会建议她们做会阴侧切：

　　有些准妈妈的会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂，会阴侧切势在必行。

　　对于35岁以上的高龄准妈妈，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出。

　　有高度近视眼的准妈妈，为避免第二产程过长导致视网膜剥离，也应及时行会阴侧切。

　　还有些准妈妈先天条件非常好，但她们子宫口已开全，胎头较低，出现胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不规律，且羊水混浊或混有胎便时，也是给我们做会阴侧切的一个讯号。

　　当胎儿较大或胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴难以娩出时，也是会阴侧切的指征。

　　不足37周早产的宝宝往往不能耐受阴道过长时间的挤压，他们需要会阴侧切来帮助他们及早离开阴道这个环境。

　　当由于各种原因需借助产钳助产时，会阴侧切能够提供一个更为宽敞的阴道环境，便于操作能顺利完成。

　　3、“剪刀剪那么脆弱的地方，多疼啊！”

　　侧切会打麻药吗？

　　侧切的时候，是会为产妇打麻药的，而且需要打两针――一针是对阴部神经的阻滞，使得阴部神经整体的麻痹，另一针是在准备侧切的切口处，进行局部麻醉。麻药通常是在胎儿头娩出之前就会给产妇打。因此，在侧切的时候，产妇基本是感觉不到疼痛的。而在这一时刻，产妇主要的感觉是压迫胎头的憋胀感觉，也就是我们平时说的最“疼”的那会儿，所以，侧切带给产妇的感觉自然就更是微乎其微了。

　　说到这个麻药是否会对宝宝有什么不利，妈妈们完全不必要担心，它与胎儿完全没有任何关系，不会有影响的。

　　4、“切口缝合？还是自己长好？”

　　侧切怎么缝合？

　　缝合在胎儿和胎盘完全娩出后进行。通常采用逐层缝：阴道黏膜－皮下组织－皮肤。在前两道缝合中，一般都使用可吸收的线，最外层的缝合，可以用可吸收的线，也可以用非可吸收的线(这样的情况下，在出院前就需要拆线)。

　　侧切时打的麻药药力通常会持续半个小时甚至更长，所以，在缝合的时候，就不需要再打麻药了。

　　5、“自然分娩，还闹一个伤口！”

　　侧切产后有哪些护理要点？

　　产后的护理非常重要。关键就是要保证伤口局部的干净和清爽。

　　首先，在医院的时候，护士会每天两次为产妇进行阴部的冲洗，检查伤口愈合状况。由于产后恶露较多，这就要求产妇勤换卫生垫，回家后也可以用一些妇科消毒液，如皮肤康洗液或高锰酸钾等自行清洗，保证下体清爽，不要使伤口憋闷在潮湿、容易滋生细菌的环境中。

　　另外，产妇可能会感觉坐卧时左侧伤口疼，那么就依照舒服的姿势，尽量不要直接压迫伤口。

　　一般实施侧切的产妇，是不必吃消炎药的。

　　6、“一个伤口在那样的地方，不容易好吧？”

　　侧切处多长时间能完全长好？

　　就像剖宫产的伤口一样，表皮的愈合通常是很快的，一般侧切伤口的皮肤3天就能长好了。但皮下组织、肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度，就需要几个月的时间了。

　　一般在产后42天检查的时候，妇产科医生会为检查侧切伤口愈合的状况的。如果在42天之内，侧切伤口出现红肿、流脓、裂开的情形，就需要立即前往医院请医生诊治了。

　　7、“侧切，留给我一条伤疤和受伤的阴道！”

　　侧切会影响日后性生活吗？

　　这其实是很多准妈妈和新妈妈最担心、最顾虑也最难以启齿的隐私的问题。在某种程度上，这才是女性对于是否要侧切、侧切好不好的话题最关注、最关心的症结所在。不少准妈妈会有这样或那样的顾虑：侧切会给阴部留下一道伤口，将来在两人亲密的时候，让老公看到会不喜欢；侧切毕竟会给阴道带来外伤，给日后的性生活带来影响……也有经历过侧切的新妈妈，对于自己非常地不自信，不是觉得伤口难看，就是觉得阴道松弛，还总会疑心老公会嫌弃。

　　其实，对绝大多数人来说，这是一个误会。侧切的主要目的，是使产道能够在末端打开一个开口，让胎儿更顺利地娩出。胎儿一旦娩出，对于母体产道以及盆底周围组织的冲击和撑胀也就随之消失了。可以试想，是由于阴道口窄小、胎儿在那儿挤啊挤啊，用很长时间才挤出去，对阴道的撑扩效果大呢？还是让阴道口稍作松弛，使胎儿快速地经过产道，对于阴道的充斥以及可能造成的松弛程度大呢？答案当然是不言自明的。阴道口长时间的撑扩，必然对于恢复原来的紧缩程度有很大的阻力。而剪切齐整的刀口，经过缝合与一定时间的生长复原，能够使阴道及阴道口的弹性更好地得到恢复。所以，与那些担心正好相反，在机体自身状况相似的前提下，那些经过侧切的的女性反而会比没有经过侧切的女性复原的程度要大。而说到伤疤，一条4～5厘米的伤口，最多就是两个手指节那么长，并不会留下很大的疤痕。

　　Tips：

　　关于“撕裂”

　　撕裂，也就是不经过任何人工的例如侧切的辅助，会阴部在分娩过程中受到的自然的损伤。它的伤口不规则、不齐整，有时甚至会裂出多道伤口，撕裂阴道，会阴体，深至使肛门括约肌断裂。

　　在伤口的缝合上，撕裂的伤口不如侧切的刀口整齐好缝。常常是多道撕裂的伤口，裂度不一，既增加了缝合的难度，也会影响伤口的美观和愈合。

　　侧切只是阴道口侧面一道伤口，撕裂却通常是几道伤口。如果裂伤了肛门括约肌，还要进行肛门括约肌的缝合。缝合之后，为了保证缝合效果，医生会给产妇吃一些缓泻药。而这对于产后母体的恢复并不好。

　　国内的传统做法，对会阴条件不好者主张实施侧切，而不希望撕裂造成更多伤害的。但国外的医生则更多认为，分娩是人类自然而然的行为，既然自然，就应该自然到底，不应该施加其他的人工干预。于是，他们不主张侧切，而是会在孕妇怀孕期间给予更多的自我锻炼建议(例如强健会阴及阴道弹性的练习等)，在分娩时也会给予更多保护措施。但如果发生了撕裂，再进行缝合就是了。

　　会阴侧切前的准备工作 　

　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：

　　1、修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。

　　2、把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

　　3、选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

　　4、把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

　　5、保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。

　　6、按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

　　7、最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

　　【注意】：

　　1、过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。

　　2、在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。

　　【锻炼括约肌】

　　绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8－10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。

　　【括约肌的锻炼有更多的好处】：

　　1、当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。

　　2、韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。

　　3、对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。

　　【与医生沟通的准备】

　　值班的医生很可能同时要面对好几个产妇，因此，她不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。根据我们网上调查的数据显示，有70%左右的妈妈，在侧切时并没有得到医生的通知，而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。

　　【有几种情况非做侧切不可】：

　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

　　3、 35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。

　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　5、借助产钳助产时。

　　如果，出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。其次，在阵痛开始的时候，先估计一下值班的医生会是谁，如果有机会，尽量和她谈一谈，告诉她你的想法，例如：如果情况允许，能不能不做侧切？你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。

　　【手术后恢复】

　　很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1－－2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复：

　　1、坐浴。把你的浴盆装满温水。用冰袋做一个特殊的垫子。

　　2、伤口的照顾。就是你清洗的时候可以用一个消过毒的瓶子装满水，用喷射出来的水流冲洗伤口，或者用水拍打会阴周围，这样比干擦感觉要好得多。

　　3、使用润滑剂。在恢复夫妻之间的亲密后，为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵扯，可以使用润滑剂。

　　【伤口恢复过程中的注意事项】：

　　拆线前，每天应该冲洗两次伤口，大便后也要冲洗1次，避免排泄物污染伤口；

　　拆线后，如恶露还没有干净，仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。

　　同时，保持大便通畅，以免伤口裂开。

　　排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。

　　另外，拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。

　　【如果伤口出现下面几种情况，应及时告诉医生】：

　　1、伤口血肿：缝合后1－－2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。

　　2、伤口感染：产后2－－3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物。

　　3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。

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