乳腺癌发病年轻化，乳房切除后如何更好重建？广州泰和肿瘤医院成功完成高难度双侧 DIEP 乳房重建术

9 月 4 日，广州泰和肿瘤医院乳腺外科医师团队完成了一台双侧 DIEP 乳房重建的高难度手术。手术历时 12 小时，术后皮瓣生长良好，患者术后第二天已经可以下床，身体快速康复。此次手术的成功，除了乳腺外科的精湛技术，广州泰和肿瘤医院影像团队提供的完美前腹壁 CT 血管造影显像、优质细致的术后护理也功不可没。

游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术，全称为游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术(Deep inferior epigastric perforator，以下简称为 DIEP)。DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范围内可熟练开展的医院并不多。和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。对有乳房重建需求患者来说，是较为理想的治疗方式，手术经验的积累也将造福更多患者。

术前诊断

今年 32 岁的 Y 女士，一年半前在外院诊断为 “双侧乳腺恶性肿瘤”。在接受了为期半年的化疗后，Y 女士在去年 8 月进行了第一次手术，切除了双侧乳腺癌皮下腺体，完成了双侧腋窝淋巴结清扫。首次手术时 Y 女士病情尚不稳定，因此选择植入了双侧的扩张囊，准备等病情稳定后进行 II 期重建。

Y 女士术后恢复良好，并于去年 10 月开始在外院行放射治疗。放疗期间患者出现左侧扩张囊外露，遂于今年 1 月取出了左侧扩张囊。目前 Y 女士肿瘤相关治疗完毕，病情稳定，患者便萌生使用自体组织重建乳房的想法，决定到广州泰和肿瘤医院求助。

患者到广州泰和肿瘤医院就诊

在详细了解患者病史后，主治医师张晓蓝首先让 Y 女士进行全腹 CT 扫描血管成像 (CTA)等影像学检查，其目的之一是排除肿瘤远处转移和复发的情况，二是通过影像学检查来评估皮瓣供区及受区的血管功能。检查结果显示，患者的各项指标未发现有肿瘤复发转移的情况，双侧脂肪瓣中血管穿支保留完好。

患者的主诊医生及影像科团队认真研究患者CTA检擦情况

结合患者病史、检查结果，及患者希望用自体组织重建乳房的需求，医院为 Y 女士制定

的手术方案是 “右侧扩张囊取出 + 双侧游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术 (备假体植入术)” 。

双侧 DIEP  “难上加难”

手术难点

游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术，是将腹部的皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸壁处，重建一个新的乳房。手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管 (直径不到 1 mm) 以及其主干。腹壁下血管 (直径 1-3 mm)，然后通过显微缝合技术，将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移脂肪瓣的血液循环系统。手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建 (胸壁血管与腹壁下血管的吻合)。

Y 女士在之前的手术时施行了腹部脂肪抽吸术，此手术可能会对脂肪瓣的穿支血管产生破坏，如果穿支血管破坏严重，则无法完成 DIEP 乳房重建。另外，曾有国外的文献报道，腹部抽吸术后进行 DIEP 的部分患者，会出现脂肪瓣下方的瘢痕形成，这无疑会增加术中分离血管穿支的难度。

此次手术于 9 月 4 日上午 9：30 分正式开始。手术人员分为两组：一组进行 “右侧扩张囊取出 ”以及胸壁受区血管的准备，要在第二、三肋间隙寻找胸廓内血管 (直径 1.5 mm - 2 mm)，切除一小段肋软骨，充分暴露足够长度的血管，以便与供区血管的吻合。另一组进行腹部供区皮瓣的获取以及血管的准备：首先将腹部的皮瓣分成两半，分离出腹壁下血管进入皮瓣的细小穿支 (直径 ≤ 1 mm)，最终双侧各保留了一支最优势的穿支。

患者当天手术场景

为评估两侧的皮瓣单穿支供血的血运情况以及脂肪瓣的血运情况，术中还进行了荧光血管造影和荧光造影检测。

造影显示一切正常后，医生通对双侧的脂肪瓣进行修剪、塑性以及内容缝合，顺利地重建了双侧乳房；同时对腹部皮下脂肪进行了削减，对腹壁进行塑性、重建患者的脐部。耗时近 12 小时，手术顺利完成。

皮瓣移植术中所用的皮瓣包括局部皮瓣、代替皮瓣和游离皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣的手术难度较低。当今医学界公认游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中难度较高的技术。

据参与 Y 女士会诊的中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授介绍：游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建难度较高，此前在广东省乳腺外科能独立开展这项手术的医院并不多，大部分病例是单侧的自体乳房重建。和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。

单侧的自体乳房重建本身已经很难，此次广州泰和肿瘤医院的双侧游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术更是 “难上加难”。一般单侧的 DIEP 乳房重建，只需要解剖单侧的穿支血管以及重建单侧的循环系统，花费的时间在六到十几个小时不等。双侧 DIEP 重建，需要解剖双侧的血管以及重建两套循环系统，这对于手术医生的精神、体能以及专注能力都是极大挑战，因此手术的成功也让医生们深感欣慰。

高超的 “血管造影” 技术功不可没

事实上，这台双侧 DIEP 的成功，除了外科团队的精湛技术，广州泰和肿瘤医院的影像团队所提供的完美术前腹壁 CT 血管造影技术也功不可没。

术前影像诊断科对患者进行了腹部 CT 血管造影 (全腹 CTA)，将患者的血管情况进行了全方位的重建，立体式地呈现了与手术相关的胸腹部血管。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队的李顺荣教授感叹说：如此高超的 “血管造影以及三围重建” 技术让他眼前一亮，在华南地区难得一见。精细的造影成像非常有利于医生预估手术风险，对手术更有信心。实际手术中看到血管的情况，与术前血管造影成像的吻合度达到了 99% ，这也使得医生对手术更有把握，手术创伤更小。术中进行的荧光血管造影，也极有助于医生判断术中皮瓣血管离断和吻合后血运的效果。

患者术前的腹壁CTA显像

而为了减少患者的焦虑和恐惧，广州泰和肿瘤医院还为 Y 女士进行了音乐辅助治疗。手术开始前，音乐治疗师为患者弹奏乐曲，缓解患者的焦虑情绪。中山大学孙逸仙纪念医院的护理团队，也和广州泰和肿瘤医院护理团队并肩作战、精诚合作，为患者提供周到细致的术后护理服务。精心的护理，也让 Y 女士身体恢复良好，术后第二天已经可以下床活动，并按计划顺利出院。

乳腺癌发病年轻化 

乳房重建 “治愈心灵”

据了解，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在 45-55 岁。近些年来，小于 35 岁的年轻乳腺癌患者越来越多，乳腺癌发病趋势呈现年轻化。广州泰和肿瘤医院乳腺外科张松亮医生介绍说，他遇到的最年轻患者不到 20 岁。而每个乳腺癌的患者，都会有保留乳房，或者重建乳房的需求。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授表示：乳腺肿瘤患者进行放射治疗后，部分人会出现皮肤坏死、肋骨外露等情况，也需要通过移植皮瓣修复重建胸壁完整性来进行治疗。乳房修复重建不只是整形，也有治愈作用。目前在西方，乳房重建率达到 60% 左右，在我国只有 20% 左右。包括 DIEP 手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。

Y 女士在谈到自己的心路历程时说道，最开始得知患了乳腺癌时非常伤心难受，“一想到就哭，哭了很多次”。但当她知道乳腺癌可以治愈，切除乳房后还可以重建时，她感觉得到安慰，变得积极乐观：“我还这么年轻，身体有缺陷很难接受，所以只要身体情况允许，我还是希望能做乳房重建手术。”而在康复之后，Y 女士也会用自己的方式回报社会：“我会努力工作，照顾好儿子和老公，乐观生活，还会把我的经历分享给其他病友，希望大家能放松心态，积极配合治疗。”

广州泰和肿瘤医院院长钱朝南教授表示，广州泰和肿瘤医院是一家新医院，新医院承载新梦想：“我们不仅要帮助患者战胜癌症，更希望他们拥有高质量的生活，同时努力创造价值，为此我们将竭尽全力。”

自开业以来，广州泰和肿瘤医院各项诊疗服务有序开展。医院 “以患者为中心”，提供精准诊疗服务。所有癌症患者的根治性治疗方案，都会根据多学科会诊结果加以制定，确保患者获取最佳治疗方案。医院的手术间，是百级数字化手术间，配备国际一流的仪器设备，包括 4 K 超高清腹腔镜系统，3 D 腹腔镜系统，麻醉系统、监护仪、除颤仪，C 型臂等。手术器械均为知名的贝朗蛇牌手术器械。

患者的住院病房，也是符合国际标准的高级单人治疗套间。它可以帮助患者在安全、舒适的环境中享受优质医疗服务，降低交叉感染率，便于患者身体的快速恢复。患者出院后，医院的个案管理师还将会全程跟踪患者术后的恢复情况、联系患者返院解读病理结果、指引后续的康复和治疗等。

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