【环球时报】暴瘦要警惕十种癌！不明原因、进行性的消瘦最可怕

受访专家：

复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区肿瘤内科副主任医师 庄荣源

温州医科大学附属第一医院肿瘤内科主任医师 陈锦飞

       美国最新研究显示，2年内体重突然减轻5%~10%，随后确诊为癌症的平均时间为6.5个月。

体重变化与多种健康结果有关，如果不是刻意减重，突然的变瘦则需要警惕是否患上重病，包括癌症。日前，《美国医学会杂志》发表的一项研究发现，相比近期体重无明显变化的人，过去2年体重不明原因明显减轻的人，在随后一年内的患癌风险会升高，且更可能是消化道癌症。

暴瘦后确诊癌症的风险升高

今年1月，小刘参加了员工体检，结果一切正常。但他总觉得不对劲，自己也没特意减肥，最近3个月却瘦了十来斤。他来到医院，医生仔细查看体检报告后发现，小刘的肺部检查用的是X光片，意识到可能有问题，于是安排他做了肺部低剂量螺旋CT，结果查出他右肺上叶有一个9.8毫米×8.7毫米的磨玻璃结节。尽管大多数肺结节是良性的，但医生发现，小刘的结节边缘不规则，建议手术处理掉，最终术后病理显示为“早期肺癌”。

“临床中经常遇到这样的病例，不少病人都是出现暴瘦后没多久便被确诊为癌症。”温州医科大学附属第一医院肿瘤内科主任医师陈锦飞向记者讲述了他身边的几个案例：“我一位50岁的朋友最近出现不明原因的消瘦，抽血检查后发现，好几个肿瘤标志物都明显升高，最后确诊为胰腺癌晚期。还有位70多岁的老邻居，好长一段时间没见面，前阶段看到他既消瘦又憔悴，就提醒他检查一下，没多久就听到他胃癌晚期的消息。”

大多数癌症患者最常见的症状之一就是体重减轻。近日，《美国医学会杂志》发表的一项研究发现，相比于近期体重无明显变化的人，过去2年内体重明显减轻的人，在随后12个月内罹患癌症的风险更高。这项研究纳入了15万多名平均年龄为62岁的受试者，研究人员将其分为4组，分别为体重无明显变化、体重减轻0.1%~5%、体重减轻5.1%~10.0%和体重减轻＞10%，每2年报告一次体重情况。

研究结果最终显示，共有15809例新发癌症病例，发病率为964例/10万人。体重明显减轻的受试者，随后确诊癌症的时间间隔更短。其中，15%的受试者体重减轻超过5%，平均1年后确诊癌症；10%的受试者体重减轻超过10%，平均6个月后确诊癌症。总体来看，体重减轻5.1%~10%的受试者，随后确诊为癌症的平均时间为6.5个月。

进一步分析发现，体重减轻超过10%的人，可能与10种癌症相关：肺癌、结直肠癌、上消化道癌（食管癌、胃癌、肝癌、胆道癌或胰腺癌）、血液肿瘤（非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病），其总体发病风险为48%。这10种癌症中，从“消瘦-癌症”的相关性来看，肺癌最高，上消化道癌次之，血液肿瘤第三，结直肠癌最低。此前也有研究发现了消瘦与癌症的关系。2021年，英国牛津大学和埃克塞特大学也进行了一项研究，结果发现，在体重突然减轻后的6个月内，有上千名受试者患癌。其中，肺癌最为高发，其次是结直肠癌、胃癌、食管癌、胰腺癌和淋巴瘤。

不明原因、进行性的消瘦最可怕

通常情况下，人的体重是相对稳定的，波动幅度不大。怎样才算是“暴瘦”呢？陈锦飞介绍，暴瘦是指在没有增加运动量和减少饮食的情况下，一周内体重下降9公斤以上或一个月内下降10%左右。特别是不明原因的消瘦或进行性消瘦，是恶性肿瘤的重要症状，有时消瘦还是某些肿瘤的首发症状。

“癌症发展过程中会出现不同程度地体重减轻，这是恶性消耗性疾病共有的特点。”陈锦飞表示，癌症造成暴瘦的主要原因是慢性消耗，肿瘤细胞不断地生长、扩散，其生长速度之快、掠夺性之强，是正常细胞所望尘莫及的。他们与正常组织细胞争夺必需的营养物质，导致机体所需营养缺乏，直接表现为患者日益明显的消瘦和虚弱。

慢性出血也是引起消瘦的一个重要因素，这在胃癌等消化道癌症中表现更为突出。肿瘤出血可以是大量的，如呕血、黑便，也可以是微量渗血，肉眼也无法发现，仅通过大便隐血试验阳性可检出，这类病人大多先表现为消瘦、乏力、贫血等。此外，也有不少消瘦是由于癌症并发症导致的。例如，60%左右的早期肺癌患者会出现进行性消瘦的现象，通常是由呼吸不畅、缺氧等因素导致。

“临床上，大约1/3的癌症患者会出现体重明显下降的情况。”复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区肿瘤内科副主任医师庄荣源举例说：“以肝癌患者为例，一方面肿瘤快速增长消耗能量，另一方面肝脏功能受到损伤，引起食欲减退、腹胀、恶心等消化吸收问题。”而且，消瘦更容易发生在癌症中晚期。陈锦飞说：“一般而言，40%左右的患者在癌症初期就有体重下降的症状，晚期则增至80%。随着肿瘤病程进展，消瘦的可能性会越来越大。”

消瘦不仅是患癌的信号，更是癌症治疗路上的拦路虎。陈锦飞说，特别是消化道癌症，晚期往往伴随食欲不振、恶心、呕吐等症状，加重患者病情。例如食管癌梗阻，水米不进，堵塞了机体摄入营养的途径，加剧体重下降。还有癌痛等并发症折磨，造成癌症病人更加消瘦憔悴。

“当然，人突然消瘦未必一定是癌症。”庄荣源指出，除了恶性肿瘤外，临床上以消瘦为症状的常见疾病还有甲状腺功能亢进、糖尿病等。但甲状腺功能亢进出现的消瘦通常伴有脾气暴躁、食欲亢进、心悸、脉搏快等症状，糖尿病引起的消瘦往往伴随着多尿、多饮、多食，即典型的“三多一少”症状，以及血液学检查提示血糖升高。此外，肝硬化、肝腹水、胃肠道疾病、感染性疾病、免疫功能障碍、抑郁症等疾病，也会出现身体日渐消瘦的情况。所以说，人突然消瘦，一定要重视，并有针对性的检查进一步明确诊断。

定期监测体重，做好防癌筛查

暴瘦可能是身体发出的“求救信号”，我们决不能掉以轻心。两位专家提醒，当出现不明原因、持续性的消瘦时，一定要及时就医，特别是免疫力低、慢病人群、老年人群、癌症家族病史者，不要等到暴瘦，才开始重视健康问题，必须做到防治端口前移，预防疾病和癌症的发生。

定期监测体重变化。家中必备体重秤、腰围尺，每天早起后量一下，每月总结一下体重变化，如果在没有减肥、高强度运动的情况下，一个月内突然消瘦10斤以上要警惕，排查疾病可能。另外，不要盲目减肥，科学把握减重进度，通常一个月减肥3~5斤是合理的，如果减肥太多，一旦有其他疾病隐患，易造成病情误判。

关注癌症早期症状。除消瘦外，许多癌症都有常见症状表现：肺癌可能有原因不明的持续性干咳或痰中带血；结直肠癌可能便血和排便习惯改变；肝癌、胆管癌可在右上腹摸到包块或右上腹疼痛、黄疸；食管癌有进行性加重的吞咽困难；胃癌容易出现上腹疼痛、呕吐、呕血或黑便；淋巴瘤有无痛性淋巴结增大、盗汗、发热和皮肤瘙痒等症状。

防癌筛查不能漏掉。40~50岁以上特别是有家族病史、职业暴露史、高风险因素的人群，应定期进行癌症筛查。50岁以上肺癌高危人群，建议做低剂量螺旋CT；40岁以上胃癌、食管癌、肠癌的高危人群，每5年做1次胃肠镜检查；40岁开始筛查乳腺癌，每年1次乳腺X线；甲胎蛋白检测有助于肝癌的早发现、早干预；幽门螺杆菌的检测有助于胃癌的防治；前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查。

抗癌治疗胖点更好。过瘦不利于癌症治疗，偏瘦的患者不仅恢复慢，手术并发症也更多，化疗也难以承受足够剂量，更容易出现不良反应，总体愈后较差。因此，患者确诊癌症后，如果存在明显消瘦，建议做一系列血生化检查，明确消瘦原因，进行针对性治疗，制定相应的营养处方、运动处方、中药或食疗方案等，进行科学干预，避免过度消瘦。

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