肥胖有哪些类型？判断肥胖的标准是什么？

　　什么叫肥胖？肥胖有哪些类型？

　　肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。

　　平时我们所见到的肥胖多属于前者，单纯性肥胖所占比例高达99%。单纯性肥胖是一种找不到原因的肥胖，医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。

　　什么是继发性肥胖？

　　所谓继发性肥胖，是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。继发性肥胖占肥胖的比例仅为1%。

　　根据引起肥胖的原因，又可将继发性肥胖分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。其中，成人以库欣综合征和甲状腺功能低下性肥胖为多见，儿童中以颅咽管瘤所致的下丘脑性肥胖为最多。

　　一般而言，对于一个肥胖者，我们首先要想到继发性肥胖，要考虑在其肥胖的后面，有没有什么毛病，而不能一上来就说是单纯性肥胖。这个道理很简单，如果您把一个单纯性肥胖考虑为继发性肥胖，只是提高了对引起肥胖的疾病的警惕性而已，对患者没有什么害处；而如果您把一个继发性肥胖误认为单纯性肥胖，就可能放松警惕，贻误病情。结果不但肥胖的问题解决不了，还可能由原来的疾病造成严重的后果。所以，只有排除了继发性肥胖之后，我们才能作出单纯性肥胖的诊断。

　　什么是单纯性肥胖？

　　单纯性肥胖是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。它是独立于继发性肥胖之外的一种特殊疾病。当然，许多现在认为是单纯性肥胖者实际上还是有某种疾病或者是功能紊乱的，只不过现在还缺乏诊断的手段或者诊断的依据而已。

　　在所有肥胖者中，99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖的确切发病机制还不十分清楚，比较肯定的是：任何因素，只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。这些因素包括进食过多、体力活动过少、社会心理因素、遗传因素、神经内分泌因素等等。引起单纯性肥胖的病理改变主要是脂肪细胞的数量增多、体积增大，这种体积增大是细胞内脂肪堆积的结果。所以按照病理改变把单纯性肥胖分为两类：增生性肥胖和肥大性肥胖。增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目不变。

　　另外，按照发病年龄的不同，可以把单纯性肥胖分为幼年起病型肥胖以及成年起病型肥胖。其中幼年起病型肥胖都是增生性肥胖，而且患儿脂肪细胞的数量一生都难以减少。所以有人发现2岁以前就很胖的小孩终身容易肥胖，减肥困难。幼年起病型肥胖的孩子中，有80%到成年后依旧会发胖。青春期起病的青少年多为增生肥大性肥胖，他们的脂肪细胞数量多，体积又大。而成年起病型肥胖则以肥大性肥胖为主，也有一少部分是增生性肥胖。

　　再有，按照脂肪在身体不同部位的分布，单纯性肥胖又可以分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称非向心性肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖患并发症的危险要比臀部型肥胖大得多。比如有人观察一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而腹部型肥胖的女性患糖尿病的机会则高达普通女性的10.3倍！当然，与非肥胖者相比，臀部型肥胖仍然存在着相当严重的危害，仅仅是比腹部型肥胖略小而已。应该注意的是，对上面的命名，不能望文生意，比如说，"男性型肥胖"就不是男同胞的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的，也就是说，女性也可以出现“男性型肥胖”。

　　判断肥胖的标准是什么？

　　严重的肥胖一眼就看得出来，但多数人需要进行身高、体重的测定和体质指数的计算。知道标准体重和理想体重范围的确定方法后，衡量一个人是否肥胖就没有困难了。具体方法如下：

　　1.根据实际体重占理想体重的百分比来衡量：实际体重/理想体重比值（%）＝实际体重（公斤）÷理想体重（公斤）′100%。根据这个公式，若结果在90～110%之间，表明体重正常；若在110～120%之间，属于超重；若大于120%，则可诊断为肥胖。反之，若在80～90%之间，属于低重；若小于80%，则属于消瘦。在确认肥胖后，仍可进一步进行分级：若在120～130%之间，为Ⅰ度肥胖（轻度肥胖）；若在130～150%之间，为Ⅱ度肥胖（中度肥胖）；若在150～200%之间，为Ⅲ度肥胖（重度肥胖）；若大于200%，则属于病态肥胖。

　　2.根据体质指数来衡量：如前所述，体质指数（BMI）＝体重（公斤）÷[身高（米）]2。根据此公式，若结果在20～25公斤/米2之间为正常；若在25～27公斤/米2之间为超重；若在27～30公斤/米2之间为Ⅰ度肥胖（轻度肥胖）；若在30～40公斤/米2之间为Ⅱ度肥胖（中度肥胖）；若大于40公斤/米2，则属于Ⅲ度肥胖（重度肥胖）。关于肥胖的定义和诊断标准，我们现再用下面的表格加以总结（见表）。

　　上述两种公式计算简单、实用，因而得以在临床广泛应用。然而，有时仅靠体重一项指标来判定是否肥胖并不准确，例如一些运动员，因肌肉发达，其体重可能已达到上述肥胖标准，但一般并不将他们列入肥胖行列。为准确起见，有时需采用测定体脂来判定是否肥胖的方法。若男性体脂含量大于25%或女性大于30%，则可诊断为肥胖。

　　腹部型肥胖和臀部型肥胖

　　正常男性的腰围/臀围之比应小于0.90，正常女性腰围/臀围之比应该小于0.85。超过上述指标的肥胖者，应考虑腹部型肥胖的诊断。

　　肥胖都有哪些表现？

　　肥胖者的早期表现仅仅是体重增加、外形改变，不同类型的肥胖，脂肪分布也有所不同。顾名思义，腹部型肥胖的脂肪主要沉积在腹部，而臀部型肥胖的脂肪主要沉积在臀部和腿部。区别这两种肥胖主要靠测量腰围/臀围的比值。腰围的测定是在肋骨下缘和髂嵴之间的最窄处的水平位置，而臀围的测量则是以臀围最大处为准。

　　随着肥胖时间的延长，以及肥胖程度的加重，可能渐渐出现各种临床异常表现。

　　一般而言可以分为三类：

　　1.心理表现：由于社会习俗认为肥胖不美，甚至有人拿肥胖者开心，所以肥胖者往往对自己的肥胖存在悲观认识，甚至产生自我厌弃的感觉，因而可以导致焦虑、抑郁、负疚感等等不良心态，甚至产生对他人的敌意。有些肥胖者的心理负担可能表现为某些躯体症状，如头痛、胃痛、失眠等等，但实际上他们并没有神经或者身体上的毛病。

　　2.体重过重引起的症状：如气短、肌肉疲乏、关节痛以及水肿等等表现，这时候还没有并发症出现。

　　3.并发症的表现：不同的并发症各有其相应的临床表现。如糖尿病会出现三多一少的症状，即多尿、多饮、多食以及体力和体重的下降。有高血压则自觉头痛、眩晕、心慌等。有痛风则感到关节，特别是足部关节疼痛等等。由前面的问答可以看出，肥胖引起的并发症可以遍布全身各处，所以，肥胖者一旦出现了什么不舒服，就应该警惕并发症的出现，及时就医。

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