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腮腺肿瘤

来源：泰然健康网时间：2024年12月10日 23:01

概述

一类发生在腮腺的肿瘤性疾病发病率占头颈部肿瘤的2%~3% 手术是主要治疗方法良性腮腺肿瘤恢复好，恶性易复发

疾病定义

腮腺肿瘤是发生在腮腺的良性和恶性肿瘤的总称。腮腺位于外耳道的前下方，面神经穿过腮腺腺体，将腮腺分为深、浅两部分，即深、浅两叶。多数腮腺肿瘤位于浅叶，即表现为耳垂下、耳前区肿物。

流行病学

腮腺肿瘤是涎腺肿瘤中发病率最高的肿瘤，占头颈部肿瘤的2%~3%，占涎腺肿瘤的80%，无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。

疾病类型

腮腺可发生多种类型的肿瘤，其中良性肿瘤≥80%，恶性肿瘤＜20%。

良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤（又称为Warthin's瘤）；恶性肿瘤以黏液表皮样癌最多见，其次为腺样囊性癌、恶性混合瘤等。

患者最常见的问题

腮腺肿物早期一般有什么症状？

主要表现为腮腺区的新发肿块，除此之外，早期可无任何自觉症状。

腮腺肿物的良恶性怎么鉴别？

腮腺良性肿瘤除了可触及肿块之外，大多无自觉不适；腮腺恶性肿瘤生长较快，肿物大多形状不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织可有粘连，导致肿物不易被推动，多伴有压痛，可伴有自发性疼痛。

病理诊断是鉴别腮腺肿瘤良恶性的金标准。

腮腺肿瘤怎么治疗？

病因

这是一类发生在腮腺的肿瘤性疾病，目前病因尚不明确，有研究表明可能与年龄、性别和吸烟等因素有关。

基本病因

遗传因素：有研究发现某些腮腺良性肿瘤可能与一些特定遗传因素相关，如腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤的发病有一定基因相关性。

诱发因素

细菌或病毒的感染可能诱发本病发生。研究发现吸烟与腺淋巴瘤（又称为Warthin's瘤）的发生具有很强的相关性，吸烟者发生腺淋巴瘤的概率是非吸烟者的8倍。术后吸烟是腺淋巴瘤复发的危险因素。

症状

主要表现为腮腺区的新发肿物。早期可无任何自觉症状，晚期依据肿瘤的类型不同、肿瘤侵犯周围组织或远处转移会出现相应的临床症状。

典型症状

腮腺良性肿瘤

腮腺良性肿瘤生长缓慢，无痛，常为无意中偶尔发现，肿物表面光滑呈结节状，质地中等，界限清楚，肿物可被推动，与周围组织无粘连，一般不会出现面瘫。

腮腺良性肿瘤存在多年，若近期生长迅速，出现疼痛、面瘫症状时，应考虑肿瘤恶性变可能，应及时就医。

腮腺混合瘤

腮腺混合瘤一般为单发病灶，常以耳垂为中心缓慢生长，肿块可较大，影响面部外观，一般不会导致面神经功能障碍。

腮腺腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤常出现在耳垂后下方，具有多灶性特点，可在一侧腺体内多发，也可发生在两侧腺体内，多发的概率在15%左右。

腮腺恶性肿瘤

腮腺恶性肿瘤生长较快，肿物大多形状不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织可有粘连，导致肿物不易被推动，多伴有压痛，可伴有自发性疼痛。

伴随症状

腮腺肿瘤如侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如面部疼痛、麻木、蚁走感等；肿瘤侵犯皮肤，可出现表面溃疡；肿瘤侵犯咬肌，导致张口困难；腮腺深叶的恶性肿瘤还可伴有耳鸣、头痛、听力下降等症状。

就医

腮腺肿物一经发现应及时就医，进行相关的检查和诊治。

就诊科室

头颈外科、肿瘤科、口腔颌面外科等。

鉴别诊断

本病会和腮腺感染性病变（如慢性化脓性腮腺炎）在症状上有相似之处，如果进行抗炎抗感染治疗后症状不缓解，应行组织病理活检等鉴别。

治疗

该病以手术治疗为主，根据肿瘤性质、分期及个体情况选择多学科综合治疗。手术治疗以彻底完整切除肿瘤为原则。

一般治疗

腮腺恶性肿瘤患者术后或放化疗后需加强营养，提高机体免疫力，为康复或后续治疗做准备。

手术治疗

术前准备

腮腺手术治疗前需进行术区备皮，即将头发剃至耳后4指，男性患者剃胡须，女性患者需将头发梳至健侧，充分暴露手术部位。

手术术式

腮腺良性肿瘤应尽早行手术切除，将完整的肿物及周围部分腮腺组织一并切除，或将腮腺浅叶完整切除。

手术术式包括腮腺包膜外切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺区域性切除术和腮腺全切除术等。

早期腮腺恶性肿瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，术中需解剖面神经，淋巴结是否清扫可依据术前影像学检查、细针穿刺细胞学结果及术中冰冻病理结果来确定。

晚期腮腺恶性肿瘤需行全腮腺切除加颈淋巴结清扫术，面神经是否保留要依据肿瘤的位置、性质、是否侵犯面神经而定。

术后护理

腮腺肿瘤患者术后一般会进行局部加压包扎，应注意包扎的松紧度。

包扎不能过松，太松起不到加压的效果；包扎过紧会引起头部不适、眼睑及颜面部的肿胀。这就需要患者和家属及时向医生反映情况，随时调整。

术后并发症

涎腺瘘

多发生于术后3天以后，主要表现为术区肿胀，触之较软，穿刺可抽出清亮或血色液体，伴有继发感染时可出现术区红肿，有脓液流出，伤口愈合不良等。

味觉出汗综合征

一般出现在术后3~6个月，当患者在咀嚼食物或出现任何刺激唾液分泌的场景时，术区局部出汗并伴有发红现象，多数患者会感觉不适。

面神经麻痹

即平时所说的面瘫，主要表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。

患者在做鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，并常有口水自该侧淌下。

腮腺肿物较小，仅行腮腺部分切除时，由于术中需解剖面神经，对其产生暂时性损伤，术后面神经麻痹症状不明显，短期内即可恢复。

腮腺肿物较大，或侵犯面神经，或恶性程度较高时，术中若无法保留面神经，术后面神经麻痹症状较明显，且不可恢复。

耳垂麻木

腮腺手术损伤耳大神经致术后耳垂麻木。

放化疗

放化疗是腮腺恶性肿瘤不可或缺的辅助治疗，主要适用于晚期患者或肿瘤恶性程度较高的患者。

中医治疗

中医药治疗可作为腮腺肿瘤治疗的辅助手段，能提高机体免疫力等。

预后

腮腺良性肿瘤经手术完整切除后复发率低，预后好。腮腺恶性肿瘤治疗后易出现局部复发或转移，预后较差。

康复

患者在接受手术、放疗后，应加强颌面部张口功能训练和恢复。

并发症

依据患者接受的治疗方法不同分为术后并发症、放疗后并发症和化疗后并发症。术后并发症详见“手术治疗”的部分。

放疗后并发症

放疗后可能出现张口困难、口干等并发症。

化疗后并发症

化疗后可能出现胃肠道反应等并发症。

日常

该病重在监测，良性肿瘤切除后一般不会复发，但需要坚持常规体检；恶性肿瘤治疗后需要定期长期随访监测，观察疾病控制情况。

家庭护理

如手术治疗后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。如接受放化疗治疗，需针对其并发症加强护理。

日常生活管理

可适度增加运动，增强机体抵抗力；术后忌食酸冷刺激性食物2周；戒烟戒酒，改善生活方式。

日常病情监测

腮腺良性肿瘤若在监测过程中出现生长迅速、疼痛、面瘫症状时，应考虑肿瘤恶性变可能，应及时就医。

腮腺恶性肿瘤在治疗后需遵医嘱定期复查，监测病情，若监测过程中出现术区新发肿块，或触及颈部肿大淋巴结，应及时就医。

预防

有吸烟嗜好者应及时戒烟，可在一定程度上降低腮腺腺淋巴瘤的发生概率及术后复发率。

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以上内容由张彬教授参与编审