灰指甲怎么治

赵翌 主任医师 大连医科大学附属第一医院 三甲

擅长：主要从事肿瘤实体瘤内科疾病的诊断及治疗，专注肺癌、乳腺癌、泌尿系统恶性肿瘤等的化疗、靶向治疗及生物免疫治疗等，尤其重视肿瘤的中西医结合治疗、姑息治疗、心理治疗等。

提问

有灰指甲可以外用药膏药水治疗，主要是抗真菌药物，如酮康唑乳膏，灰指甲容易引起指甲变厚变色，有接触传染可能，再就是勤剪指甲和勤换鞋垫袜子，穿透气性好的鞋有利于病情恢复，如果灰指甲病情严重，单独药物效果不好，可以拔指甲后药膏治疗，重新长指甲后恢复比较好。

姚志远 主任医师 中日友好医院 三甲

擅长：擅长治疗真菌感染性皮肤病如甲癣(灰指甲)，手足癣，体股癣等以及性传播疾病如尖锐湿疣，生殖器疱疹，梅毒等。对银屑病(牛皮癣)，白癜风，酒糟鼻，湿疹皮炎，带状疱疹，老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病以及对皮肤科疑难危重病例如重症药疹及天疱疮的诊治具有丰富的临床经验。此外，对皮肤肿瘤的外科手术治疗亦有丰富临床经验。

提问

灰指甲指甲指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种真菌引起灰指甲指甲指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种真菌引起。甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。治疗一定要有耐心，可口服、外用药物，或手术拔甲。口服特比萘芬片250mg，连服6～12周，可以外涂亮甲

包永忠 主任医师 内蒙古监狱管理局第二医院

擅长：擅长治疗心脑血管疾病、高血压、高血脂及肺炎、糖尿病、泌尿系感染、传染病、皮肤性病科等全科疾病的诊断与治疗。

提问

你好，出现灰指甲是真菌感染导致的疾病，一般多见于患有脚气等真菌感染性疾病的人，可以外用灰甲净等药物进行治疗，如果有脚气，可以使用硝酸咪康唑栓软膏，克霉唑软膏等抗真菌药物治疗，也可以到皮肤科检查治疗。平时要注意脚部卫生，保持脚部干燥，注意鞋袜的卫生消毒。

齐鲁制药 医师 齐鲁制药

擅长：皮肤科，手癣、足癣、体癣、花斑癣等。

提问

您好，灰指甲一定要注意个人卫生，不要与家人共用生活用品以防传染，用药方面外用丁克盐酸特比萘芬乳膏和丁克盐酸特比萘芬乳膏，灰指甲一定要先将病甲泡软刮薄后再外用药，口服丁克盐酸特比萘芬片。

陈秋玉 医师 北京中医药大学附属护国寺中医医院 三甲

提问

灰指甲的病因大概有三种：真菌感染，外伤引起，指甲的营养不良造成的。灰指甲最主要的症状就是蜕皮，这个传染性也是比较强的，可以使用甲思乐改善灰指甲，坚持使用是会好的。除此之外还要注意：
A：要均衡营养饮食，要多锻炼。
B：尽量不要去美甲，及去简陋的场所洗脚，人为增加感染灰指甲的风险。
C：保持一个乐观积极的心态。
D：养成良好的卫生习惯，平时勤洗脚、勤换袜，保持干燥，经常更换床套，被套等。
E：要注意适当的营养调节，增强机体抵抗致病真菌的能力。
当然灰指甲的治疗是关键，及时涂抹治疗灰指甲的产品，在选择产品上面，可以使用甲思乐康甲修复液给涂抹在患处，这个对治疗灰指甲效果是非常显著的，并且没有副作用。

李达 广东省兰山医院

提问

一 局部外用抗真菌药治疗灰指甲
　　（一） 局部外用药治疗灰指甲的适应症：
　　（1） 不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲
　　（2） 病甲浅表，病情早期，轻微的（如1-2个病甲）
　　（3）口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等疾病）
　　（二 ）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药
　　1 10%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液
　　将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入10%冰醋酸浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用 10%碘酒或30%冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。
　　2 封包疗法治疗灰指甲：
　　(1) 封包疗法的优势
　　封包治疗灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周围组织的含水量，使指甲局部温度升高，血管扩张，使治疗灰指甲的药渗透量增加3-5倍，最快封包2-5小时即可去除灰指甲的甲根，所以封包换根治疗灰指甲具有疗程短，治愈率高，治疗彻底，不易复发的优势
　　（2） 封包药物及使用方法：
　　使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。苯甲酸10克；水杨酸 8克；碘0.6克，蜂胶加至100克。贴于布上，剪成指甲大小，贴上，3天换一次，直到新甲完全长出。
　　二 口服抗真菌药治疗灰指甲
　　1 口服药治疗灰指甲的优势
　　（1） 可以治疗严重的灰指甲患者
　　（2） 治愈率高
　　（3）治疗方法简单，只要口服药物即可
　　2 口服药治疗灰指甲的缺点：
　　（1） 口服药有一定的毒副作用，特别对肝肾的毒性
　　（2）对内分泌的不良反应，如妇女月经紊乱，皮炎等
　　3 口服药抗真菌药适用于：
　　（1） 严重的灰指甲患者：病程长、病情重、侵犯甲母或甲侧缘的灰指甲患者
　　4 口服治疗灰指甲的抗真菌药物
　　（1） 灰黄霉素
　　1958年上市用于临床，主要用于头癣。也是第一个用于口服治疗灰指甲的抗真菌药，但因疗效低，毒性大，复发率高，服药时间长，基本已经停止用于口服治疗灰指甲
　　（2） 酮康唑
　　酮康唑1978年比利时药理学家研究开发的，1989年进入中国市场，商品名里素劳。里素劳说明书中在适用症中，有灰指甲，所以在上个世纪90年代和这个世纪初广泛用于口服治疗灰指甲，但后来全世界包含中国在内发现许多口服酮康唑治疗灰指甲的患者导致中毒性肝炎而死亡的病例。从而禁止口服酮康唑在治疗灰指甲的应用，但在一些二级城市的医院还把酮康唑用于口服治疗灰指甲。
　　（3）氟康唑
　　氟康唑为辉瑞公司研制开发，
　　1．药理
　　本品属咪唑类抗真菌药。抗真菌谱较广。口服或静注本品对人和各种动物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受损的人和动物的全身性念珠菌病）、新型隐球菌感染（包括颅内感染）、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括颅内感染）及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢菌等有效。本品体外抗菌活性明显低于酮康唑，但体内活性明显高于体外作用。
　　本品的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。
　　口服治疗灰指甲用法：
　　每周一次，一次150mg 一般四个月左后可以治愈。
　　【不良反应】
　　（1）常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
　　（2）过敏反应 可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎（常伴随肝功能损害）、渗出性多形红斑。
　　（3）肝毒性 治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
　　（4）可见头晕、头痛。
　　（5）某些患者，尤其有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者，可能出现肾功能异常。
　　（6）偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
　　（4）伊曲康唑
　　伊曲康唑是比利时医药公司1980年研制成功的广谱抗真菌药，商品名为斯皮仁诺。
　　【药理毒理】　【药代动力学】
　　餐后立即服用本品，生物利用度最高。口服本品200mg后4.6±1.3小时血药浓度达峰值，其血药浓度为0.32±0.16μg/ml。本品血浆蛋白结合率为99.8%，全血浓度为血浆浓度的60%，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比相应的血浆浓度高2～3倍。在富含角蛋白的组织中，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度高4倍，而药物清除与表皮再生过程有关。连续用药4周后停药，7日后已测不到药物的血药浓度，但皮肤中药物仍可保持治疗浓度达2～4周。开始治疗一周后，在甲角质中就可以测到伊曲康唑，3个月疗程结束后，其药物浓度仍至少存在6个月时间。本品存在于皮脂中，汗液中也少量存在。伊曲康唑同时也集中的分布在易于受到真菌感染的部位。在阴道组织中治疗浓度持续的时间是：200mg一日一次治疗3日，可持续2天；200mg一日2次治疗1日，则可持续3天。本品主要在肝脏中代谢，产生大量代谢产物。其中之一是羟基化伊曲康唑，体外研究发现其抗真菌活性与本品相似，生物分析法测得抗真菌药物水平约为高压液相色谱分析本品水平的3倍。本品血浆中清除呈双相性，终末半衰期为23.8±4.7小时。经粪排泄的原型药约为所用剂量的3～18%，经肾排泄的原型药则低于所用药剂量的0.03%，大约35%以代谢物形式在一周内随尿液排泄。
　　灰指甲的治疗适用伊曲康唑冲击疗法。
　　冲击疗法为每日两次，每次两个胶囊（2OOmg bid)，连服一周，饭后服。指甲感染需两个冲击疗程，趾甲感染为三个冲击疗程。每个疗程之间均被不服药三周间隔开，当全部疗程结束后，从新长出的甲上即可见到明显的疗效。第1周，第一个冲击疗程。第2周，停用伊曲康唑。第3周，停用伊曲康唑。第4周，停用伊曲康唑。第5周，第二个冲击疗程。第6周，停用伊曲康唑。第7周，停用伊曲康唑。第8周，停用伊曲康唑。第9周，第三个冲击疗程。或者伊曲康唑连续治疗每日两个胶囊(200mg o.d.)，共服三个月。
　　该药对肝功能有一定损害，服药治疗前最好检查肝功能，服药一个月以上需复查肝功能，一旦发现肝功能异常，立即停药。

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