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转氨酶升高 = 肝功能受损？这些指标是关键！

来源：泰然健康网时间：2024年11月24日 01:38

转氨酶升高 = 肝功能受损？这些指标是关键！

2020-07-09原创：医学界医生站

(一) 什么是转氨酶？

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于心肌、脑、肝、肾等动物组织。种类很多，其中以谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)最为重要。

ALT是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，AST是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。

AST 以心脏中活力最大，其次为肝脏;ALT 则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，ALT 释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。

在临床上测定血液中转氨酶活力可作为诊断的指标。如测定 ALT 活力可诊断肝功能的正常与否，急性肝炎患者血清中 ALT 活力可明显地高于正常人;而测定 AST 活力则有助于对心脏病变的诊断，心肌梗塞时血清中 AST 活性显示上升。

（二）转氨酶升高不一定代表肝脏受到损害！

当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。通常，体检中主要检查的转氨酶有丙氨酸转氨酶 (ALT，俗称谷丙转氨酶)和天门冬氨酸转氨酶(AST ，俗称谷草转氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最为常用。

1%的肝脏细胞损害，可以使血中 ALT 的浓度增加1倍。

因此，ALT 水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。

转氨酶高不一定都是肝炎。ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。

（三）引起转氨酶升高的原因有7种！

1)肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等，均可引起不同程度的转氨酶升高。

2)其他脏器的疾患：除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。

3)胆管胰腺疾病因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。

4)药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。例如生病时吃了会损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。

5)妊娠期正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。

6)长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶高。

7)其它情况，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。

（四）肝功能检查指标

1. 谷丙转氨酶、谷草转氨酶

说到肝功能，很多人的第一反应就是查转氨酶。转氨酶是肝脏正常运转必不可少的“催化剂”，肝细胞是它的主要存在地。但它的种类很多，最为重要的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。

01 谷丙转氨酶（ALT）

谷丙转氨酶主要存在于肝脏细胞内，是急性肝细胞损害的敏感标志，其正常参考值为0～40u/L。

当病毒感染、药物中毒等引起肝细胞发炎时，谷丙转氨酶就会大量释放入血液，造成血清中谷丙转氨酶升高。换句话说，只要肝细胞有炎症，这个指标就会升高。

但谷丙转氨酶升高，不一定患有肝炎，因为剧烈运动、过量饮酒、感冒、口服某些药物等也可能导致谷丙转氨酶升高，还需根据患者症状，进行病原学诊断等判断。

02 谷草转氨酶（AST）

谷草转氨酶主要存在于肝细胞内的线粒体上，其正常参考值为0~40 u/L。当肝细胞坏死、线粒体受损时，它就会释放出来，引起血清中谷草转氨酶升高。

目前，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是最常用的反映肝细胞功能的指标，一旦肝细胞受损，它们的数值就会升高，且升高程度与肝细胞受损程度一致。

临床上也常用谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值来判断肝脏受损情况，如：轻度肝炎患者，AST/ALT常＜1；中重度肝炎患者或肝功能衰竭患者，其比值常≥1；而肝硬化和肝癌患者，其比值往往＞1，甚至＞20。此外，酒精性肝病患者的AST活性通常也高于ALT。

2. 碱性磷酸酶（ALP或AKP）

碱性磷酸酶广泛存在与人体肝脏、骨骼、肠、肾等各个组织，是经肝脏向胆外排出的一组酶。

血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝脏、骨骼和肠道，经血液循环到达肝脏后再经胆道系统排泄，其正常参考值为女性50～135u/L；男性45～125u/L。如果数值明显升高，常说明胆道排泄受阻，可能存在淤胆型肝炎、肝外胆道梗阻、原发或继发性肝癌等。

生长发育期的孩子碱性磷酸酶也可能偏高，这通常与骨骼发育有关，一般不必担心。

3. 谷氨酰转肽酶（GGT）

谷氨酰转肽酶又叫γ-谷氨酰转移酶，在体内分布广泛，肾脏中最多，其次为胰脏和肝脏。但血清中的谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，其正常参考值为0~40u/L。如果肝内合成亢进或胆汁排出受阻，血清中谷氨酰转肽酶的数值就会升高。

如：急性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原发性胆汁性肝硬化等，都可见GGT升高；慢性肝炎、肝硬化患者若出现GGT持续升高，往往提示病情恶化。

4. 胆红素

胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素是由死亡的红细胞转变而成，其经肝脏转化后再变成直接胆红素，并随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。而总胆红素即为直接胆红素和间接胆红素的总和。

临床上，医生通常要结合三者的数值进行判断，如：

◎ 总胆红素和间接胆红素升高，直接胆红素正常或略偏高，可能预示红细胞破坏过多，如患有溶血性黄疸等；

◎ 总胆红素和直接胆红素升高，可能预示胆道阻塞，胆红素排出受阻，如患有胆结石、肿瘤或急性肝炎发作等；

◎ 若三者同时升高，可能预示肝细胞坏死，胆红素代谢受阻，多见于急性肝损伤。

5. 总蛋白、白蛋白、球蛋白

总蛋白即血清总蛋白，是白蛋白和球蛋白的总和，其正常参考值为60～80g/L。白蛋白只能在肝脏合成，可以反映肝脏合成功能，正常参考值为35～51g/L；球蛋白具有免疫作用，可反映机体免疫情况，正参考值为20-30g/L。

若白蛋白降低、白蛋白与球蛋白的比例降低，常提示肝脏合成能力减弱，可能有慢性肝炎、肝硬化等情况，且降低程度与肝病严重程度相关。

若球蛋白过高，常提示免疫系统亢进；反之，则常说明免疫力低下。

6. 胆碱酯酶

临床中，测定胆碱酯酶通常用于判断肝实质细胞的受损程度及肝病的预后，其正常参考值为30~310u/L。

慢性肝病患者的胆碱酯酶数值偏低，而脂肪肝患者的胆碱酯酶数值往往偏高。不过胆碱酯酶的数值变化也可能与肥胖、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等相关，需结合其他检查判断。

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