高蛋白饮食——究竟要不要吃？

高蛋白饮食似乎与多种疾病的危险因素相关。研究认为高蛋白饮食可能对正常人群造成肾损伤。此外，高蛋白与高脂肪、低纤维饮食共同构成正常人群罹患肠癌的风险因素。过度摄入动物性食物，容易在补充蛋白质的同时因过多的饱和脂肪和胆固醇而造成心血管疾病风险的提升。

近期临床营养与代谢护理当前观点杂志《Current opinion in clinical nutrition and metabolic care》发表的一篇综述，对消化道肿瘤患者的高蛋白饮食研究进行了总结，发现高蛋白饮食有明显的保护作用！我们一起来看一看。

纠正营养不良有助于保护患者生活质量

消化道肿瘤患者经常发生营养不良，甚至在进行治疗前，大约超过40%的患者出现营养不良或风险。营养不良导致不良临床结果的一个原因是治疗中的患者常处于高代谢的状态。癌症相关的肌肉疏松症是生活质量差的一个重要预测因素。另外，肌肉质量的减少和脂肪的浸润增加了化疗相对剂量强度低的风险、也可能限制免疫检查点抑制剂的效率。简单说，就是药物的作用也不能得到充分的发挥。

营养治疗的目的不是针对癌细胞的弱点，而是要解决患者的需求，从而保护他们的生活质量。高蛋白饮食在消化道癌症患者保持和恢复肌肉方面发挥重要作用，并进一步增强对抗癌治疗的耐受程度，有利于延长患者的生存时间。

每天吃多少蛋白质合适？

指南一致建议在治疗早期就进行蛋白质补充，消化道肿瘤患者的蛋白质应该达到每天1.0克/公斤体重至1.5克/公斤体重。对于50公斤体重女性患者来说，意味着治疗期间每天大约需要50-75克蛋白质。

Tips：

①100克鸡胸肉大约含蛋白质25克；

②100克鱼肉大约含蛋白质12-20克；

③1个鸡蛋大约含蛋白质7克；

④100ml豆浆含蛋白质2.6克；

⑤100克馒头大约含蛋白质6.2克；

⑥100克米饭大约含蛋白质2.6克；

在积极治疗期间，患者应该尽量按照推荐摄入量的上限补充蛋白质；并且应该持续整个积极治疗的期间。

对于积极治疗后期的蛋白质摄入标准，临床观察和研究还未得出一致结论。但考虑到蛋白质对高龄人群普遍有保护作用，在没有其他健康顾虑下，推荐出院后继续多吃蛋白质。

动物蛋白还是植物蛋白？

目前关于蛋白质摄入量的的争论也集中在消化道癌症患者的蛋白质来源。很多研究似乎都认为用植物蛋白（比如大豆、花生、西兰花等）替代动物蛋白是一种更推崇的方法。然而，动物蛋白已被证明与老年人群的全因死亡率和心血管死亡率成反比。也就是说，通过吃肉补充蛋白质比吃蔬菜、豆类更健康。动物蛋白与植物蛋白的区别除了所含氨基酸的差异，还包括消化吸收率的差异。因此专家小组建议在积极治疗期间，动物性食物应占蛋白质摄入的大部分（即65%）。

很多患者是由于消化能力不足、患病后味觉改变、食欲下降、治疗副作用等等因素造成蛋白质摄入不足，因而仅仅通过吃天然食物很难达到营养目标。在必要时，应当考虑进行合成蛋白质的补充，包括蛋白粉、肠内营养等方式。即使不能吃到目标量也不用太担心。有研究认为，住院治疗期间比之前多吃30%的蛋白质，就能明显改善有营养不良问题或风险的消化道肿瘤患者的健康状况。

是哪种氨基酸发挥作用？

尽管富含精氨酸的饮食被流行病学和实验验证可能提高抗肿瘤免疫反应方面的作用，但因为研究中的补充剂还含有其他免疫调节营养素，还不能直接下定论。另一个相关的问题是高蛋白饮食是否应该富含有利于肌肉代谢和免疫反应的特定氨基酸。支链氨基酸（BCAA），即亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸发挥着重要的合成代谢作用。但目前还不清楚，当饮食中推荐的蛋白质含量较高时，补充BCAA是否能促进肌肉蛋白质的合成，还需要更多的研究来评估。因此，先不用特别考虑成分问题。

另外，以促进肌肉合成为目标，在补充蛋白质的同时，还应当结合适量的运动，促进肌肉更快生长。

普通人群应该多吃蛋白质吗？

前面已经提到，尽管研究表明普通人群的高蛋白摄入——特别是动物蛋白的摄入——与全因死亡风险的增加有关，然而对老年人（>65岁）而言，高蛋白摄入对健康有保护作用。

根据今年6月对中国社区老年人群营养不良患病率的《Meta》分析，我国60岁以上人群的营养不良和营养不良风险合并患病率为41.2%，且女性和独居老人的营养不良患病率较高。因此，适当多吃蛋白质对多数健康老人也是有益处的。

结语

对于消化道肿瘤患者、特别是老年患者，均衡膳食、提高蛋白摄入水平有积极意义。高蛋白饮食能给有营养不良问题或风险的消化道恶性肿瘤患者、老年消化道肿瘤患者带来明显的临床和营养获益。并且动物蛋白应该作为主要的蛋白质来源。

但营养改善是综合问题，除了身体一般状态、咀嚼消化能力和机体代谢能力，还需要考虑食材来源、制作方法、用餐习惯等因素，因而应当遵循营养科的建议，早期干预，提升营养状态，从而获得更好的治疗效果和生活质量。

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参考文献

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