乳糖不耐受检测，原来这么简单！

一、乳糖不耐受是什么？

乳糖（lactose）是人乳中存在的唯一双糖和牛奶等乳制品中存在的主要碳水化合物，母乳中乳糖含量为7.2g/100mL，牛乳中乳糖含量为4.7g/100mL。

乳糖是婴幼儿主要的能量来源。乳糖进入体内后，在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，后者是构成脑及神经组织糖脂质的成分，是婴儿脑发育的必需物质。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成乳糖酶活性降低，乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖随着消化道下行进入结肠后，被细菌发酵生成短链脂肪酸如醋酸、丙酸、丁酸等和气体如甲烷、H2、CO2等。由于乳糖发酵过程产酸产气，增加肠内的渗透压,会出现肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻等临床症状。存在这些临床症状时称为乳糖不耐受症(lactoseintolerance，LI)，没有临床症状称为乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(lactosemalabsorption,LM)[1·2]。

中国人是LM和LI的高发人群，LM和LI不仅仅是饮奶后出现的不愉快症状，由于肠道内生化状况的改变会影响一些营养元素的吸收，如果不及早进行干预，会引起不同程度的营养性疾病。

“全球乳糖不耐受人群地图”

二、乳糖不耐受有什么表现？

食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。

三、如何检测乳糖不耐受？

乳糖不耐受症和乳糖吸收不良的实验室诊断有很多种方法。目前相对常用的主要有三种：氢气呼气试验、大便还原糖测定以及尿半乳糖试验。

氢气呼气试验借助于专门的气压测试仪测定氢气的浓度，操作没有损伤，但是操作时间长达4h，需要受试者很好的配合，不适于小儿乳糖不耐受诊断。

醋酸铅-氢氧化铵法或改良班氏试剂法检测大便还原糖，可以分辨原发性和继发性乳糖不耐受，但操作比较复杂，需要排除葡萄糖、半乳糖、果糖等糖类的干扰，此外检测试剂对检测者有毒害。

尿半乳糖检测试验是一种采样相对简单，操作相对简便的方法，但这种方法是通过测定尿液中半乳糖含量来间接反映乳糖的消化吸收状况，且操作相对繁琐、准确度低，饮食（VC）、药物影响检测结果。

目前各种检测方法都存在缺陷，因此临床检测未普及。乳糖不耐受患者存在的腹胀腹泻症状与其他感染性疾病产生的腹泻症状相似，易导致不必要的抗生素、激素类药物的滥用，极有必要开发一种操作简便、无损无害、不受依从性影响的快速乳糖不耐受诊断方法。

四、粪便乳糖检测（酶层析法）

四川沃文特生物技术有限公司新近推出的粪便乳糖检测（酶层析法）是一种特异性检测粪便乳糖的新方法，操作简单，适应于各类人群进行乳糖耐受/吸收不良/不耐受的诊断。

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1.检测原理

采用侧向层析技术结合酶促反应和显色反应制作而成，反应终产物与乳糖的浓度呈正比，通过显色强度与比色卡的标准色带比较从而检测出含量范围。

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2.操作流程
2.1乳糖干预及粪便取样

2.2粪便乳糖检测

标本采集后可通过沃文特FA280自动粪便处理分析系统上机检测，操作步骤详见说明书；也可通过以下3步手工检测

结果判读

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3.临床运用：

3.1腹泻患者的病因鉴别及继发性乳糖不耐受的诊断，避免抗生素滥用；

腹泻病是婴幼儿和儿童最常发的病症，根据病因常分为感染性腹泻和非感染性腹泻[3]，不同的腹泻类型采用不同的治疗方法，致病菌引起的感染性腹泻常需抗生素治疗，而其他原因所致的腹泻尤其是非感染性腹泻不需要抗生素治疗。同时严重的感染性腹泻还可引起一过性的继发性乳糖不耐受，因此对腹泻病患者进行粪便常规检验、细菌鉴定和/或培养、轮状病毒/腺病毒检测、乳糖检测等检查是有效的病因诊断方法。粪便乳糖检测可用于腹泻病患者的病因筛查，避免抗生素滥用，同时对于感染性腹泻患者进行腹泻前后的乳糖检测可用于判断患者是否存在继发性乳糖不耐受的可能。

3.2评价人体对乳糖的耐受情况，用于指导人群奶制品的正确选择和膳食指导。

粪便乳糖检测区分了人体对乳糖的耐受类型后，可指导不同人群的奶制品摄入方式和合理膳食。

对于有LI和LM的婴幼儿和儿童来说，乳糖是不可或缺的营养物质，可采取少量多次饮奶，低乳糖奶品（酸奶、奶酪、低乳糖牛奶等），避免空腹饮奶，饮奶时辅以乳糖酶、益生菌等成分，达到既能摄入乳糖，又不引起严重的胃肠道症状的目的。

对于有LI和LM的中老年人来说，乳糖虽不是其必需摄入的营养物质，但奶制品营养丰富，富含蛋白质和钙，可采取避免空腹饮奶、少量多次饮奶、低乳糖或无乳糖奶品（酸奶、舒化奶等）、饮奶时辅以麦片、坚果等。

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4.方法学特点

特异性好，含乳糖酶等工具酶，仅对乳糖起反应；

操作简便，POCT快速检测，4－10分钟判断结果，适应于医院，也可居家自测；

半定量，可界定乳糖耐受类型；

样本易获取，取样配合度高；

适应人群广，可同时适应于婴幼儿、儿童、成人、中老年人群筛查；

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5.粪便乳糖检测（酶层析法）对比大便还原糖测定

两家儿童医院将酶层析法和改良班氏法做了比对，结果如下：

综上，粪便乳糖检测（酶层析法）操作简便，结果准确，可辅佐临床医生判断乳糖代谢情况，为婴幼儿腹泻的治疗、人群乳制品的选择带来帮助。

参考文献

[1]戈萱，戈建军.小儿乳糖不耐受症及其实验室诊断[J].中国儿童保健杂志，2008，16（1）;70-71.

[2] Arola H．Diagnosesof hypolactasia and lactose malabsorption[J]．Scand JGastroenterol，1994，202(29supp1)：26-35.

[3] 中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.

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