糖尿病病人饮食宣教幻灯片.ppt

烟雾病 护理查房 基本资料 13床，陈保，男，30岁，于2014-08-22因“左侧肢体活动障碍1小时伴呕吐”入院，CT示右侧基底节血肿，初步诊断：右侧基底节自发性血肿，收治入院。2014-08-27 14：00于局麻下行全脑血管造影术，见：右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。术后予以活血、护脑等治疗，患者恢复可，出院。现要求进一步治疗，收入我科。 入院时患者左侧上肢近端肢体肌力4级，远端肢体肌力2级，右侧肢体肌力可，肌张力不高，行走尚稳，睡眠食纳可，大小便自解。 测T：36。6℃，P58次/分，R16次/分，BP154/94mmHg 既往史：2014-08-22曾因右侧基底节血肿入住我科，行保守治疗后出院。否认“高血压”，“糖尿病”，“甲亢”，“冠心病”等疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤和手术史 过敏史：否认食物和药物过敏史，否认输血史 个人史：出生本地，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认个人不良嗜好，否认冶游史 家族史：否认家族中类似疾患史，否认家族性遗传疾病史 辅助检查 DSA:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。 护理问题与诊断 术前：自理能力下降 焦虑 术后：生命体征的改变 疼痛——与手术切口有关 潜在并发症——脑出血或脑梗死 有引流异常的可能 潜在并发症——感染 营养失调——低于机体需要量 自理能力下降 措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 焦虑 措施：1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。 2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。 患者于2015-01-07在全麻下行右侧颞浅动脉—大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术＋颅骨修补术，术毕于16:00安返病房，带入硬膜下引流管一根，保留导尿管一根，于常规吸氧，心电监护，神智清楚，GCS打分465，双瞳2.0mm，光反应均迟钝。遵医嘱予抗炎，护脑等对症治疗。 生命体征的改变 措施：1.持续监测生命体征，严密观察病情变化 2.术后72h内严密监测生命体征，尤其是血压，保持血压正常或轻度升高，维持在130~150/80~95mmHg，有利于脑灌注和脑功能的恢复。稳定的血压是保证吻合术后血管正常、预防血栓和维持血液脑灌注量的重要措施之一。 3.术后密切观察意识、瞳孔的变化，如有异常，可能提示颅内出血或大面积脑梗死，多发生于术后24~72h。出血与患者呼吸不畅、躁动，呕吐或异常血流动力学压力致使血管破裂有关。脑梗死与血栓形成或血管重建无效有关。 4.需严密观察患者的意识状态和瞳孔的变化，一经发现异常立即汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗 疼痛——与手术切口有关 措施：1、观察、记录并汇报 疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减少疼痛刺激：①当伤口固定过紧过松时，适当调整。②伤口疼痛及时换药观察。③病人需要活动、翻身时，需专人固定患者的头部，避免动作过大导致吻合口出血。④及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑤转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑥争取家属和亲人的支持和配合。 3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 潜在并发症——脑出血或脑梗死 措施：1.全麻清醒后取抬高床头15-30度体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。

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