原创 刘玉娟 方忠宏 复旦大学附属金山医院
糖尿病人通常最关心怎样用药物治疗，其实糖尿病人的生活饮食治疗环节在其一生中最为重要。那么，哪些东西不能吃呢？为了糖尿病人更好地做好自我保健，在规范药物治疗的前提下，搭配一份合理的糖尿病食谱可以获得更好的控制效果。
一、糖尿病生活饮食治疗的目的
正确的生活饮食能提供合理的营养，有效控制血糖、血脂水平，达到并维持合适的体重减少并发症的发生，满足治疗需要。其本质是糖尿病人的个体化饮食标准，以其达到标准体重：身高-105（cm）（公斤数）。超过正常体重的10%被认为是偏瘦和肥胖。
合理控制总热量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。每日所需总热量（千卡） = 标准体重×每公斤体重需要的热量。
每一位糖尿病人因为工作、劳动性质的不一样，每公斤体重需要的热量是有差别的，需要参考表1中的数据来执行。
二、各种食物类型在糖尿病饮食中的构成比与注意事项
1. 碳水化合物（占50-60%）：
单糖：水果类（含10%），主要有葡萄糖、果糖、半乳糖。
双糖：精制糖（含90%），有蔗糖、乳糖。
多糖：谷类（含80%）、根茎类（20%），淀粉。
糖尿病人尽量避免单糖和双糖的摄入，因为单糖和双糖在小肠上皮细胞可以直接吸收，血糖升高快。多糖需要消化酶的分解，消化、吸收需要一个缓慢的过程，血糖上升缓慢，可以保证较长久的血糖供应。
2. 蛋白质类（占10-20%，1-1.5克/公斤体重）：
植物蛋白与动物蛋白的比例为2:1，动物蛋白占1/3（优质蛋白鱼肉、虾肉等）以上。伴有肾病的患者尽量以优质动物蛋白代替植物蛋白，也就是植物蛋白含量高的豆制品尽量少吃。
3 脂肪类（占20-30%，0.6-1克/公斤体重）
单不饱和脂肪酸（MUFA）：菜籽油、橄榄油、花生油、坚果。
多不饱和脂肪酸（PUFA）：植物油（大豆油、玉米油），深海鱼油。
饱和脂肪酸（SFA）：动物脂肪、椰子油、棕榈油。
三种脂肪的理想状态是1:1:1，动物脂肪小于1/3。
4. 胆固醇的摄入﹤300mg/日，动物内脏含量稍高。
三、不同的食物提供的热量不同
血糖指数低的食物有：豆科类、坚果类、奶制品类、水果类。
血糖指数高的食物有：根茎类、谷类。
食物交换份是基于糖尿病人食物能量控制目标而派生来的。最先为美国糖尿病协会提出，每1食物交换份含能量80 kcal。后经北京协和医院营养科改良为：每1食物交换份含能量90 kcal，更加符合中国人食物计量习惯。食物交换份理论把日常食用的食物分为四大类（八小类），每份同小类食物提供的能量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）含量相仿。能量提供相同的情况下，每份食物的重量以及提供的营养素含量不一样。如同样提供90千卡的能量谷薯类只需要25克（半两），蔬菜需要500g (1斤)，肉蛋类需要50g (1两)，而油脂类只需要10g。食物交换份表见表2。
四、糖尿病人能量换算实例
糖尿病人需要学会不同食物种类的能量换算。例如：李X，2型糖尿病人，身高175cm，体重65公斤，办公室工作，每日需要热量计算如下：
其标准体重为：175cm-105=70公斤，李X办公室工作认为是轻体力劳动，实际体重65公斤在标准体重范围内，体型按照正常计算。
每日所需热量=70公斤×30千卡/公斤体重/天=2100千卡。
李X每日所需营养物质：碳水化合物：2100千卡×60%=1260千卡=315克（参考表3）。
蛋白质：70千克（体重）×1克/公斤体重=70g。
脂肪：70千克（体重）×1克/公斤体重=70g。
即李X正常所需要的每天的三大营养物质分别是碳水化合物315g，蛋白质70g，脂肪70g。可按照食物交换份表保持热量不变，均衡分配食物。
五、《中国糖尿病膳食指南（2017）》为糖尿病人提供了 8 个实用膳食建议
推荐一：吃与动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重：
1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm；
2. 合理饮食，预防营养不良，成年人 BMI 应在 18.5～23.9 kg/m2 之间；
3. 规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。
推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3：
1. 主食定量，摄入量因人而异；
2. 选择血糖生成指数较低主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的 1/3：
推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样：
1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食血糖指数，建议餐餐有蔬菜；
2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于70%；
3. 两餐之间适量选择低血糖指数的水果。
推荐四：常吃鱼、禽、蛋类和畜肉适量，限制加工肉类：
1. 常吃鱼、虾、蟹、贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；
2. 每天不超过 1 个鸡蛋，不弃蛋黄；
3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。
推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择：
1. 保证每日 300 克液态奶或相当量奶制品的摄入；
2. 重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。
推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒：
1. 烹调注意少油少盐，成人每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克；
2. 推荐饮用白开水，成人每天饮用量 1500～1700 毫升；
3. 饮料可选淡茶与咖啡；
4. 不推荐糖尿病人饮酒。
推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序：
1. 定时定量进餐，餐次安排视病情而定；
2. 控制进餐速度，早晨 15～20 分钟，中晚餐 30 分钟左右；
3. 细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼 25～30 次；
4.改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。
六、糖尿病人的血糖控制指标
除了饮食、运动、规律使用降血糖药之外，餐前、产后血糖控制指标也是患者关心的。糖化血红蛋白 (HbA1c) 是反映长期血糖控制水平的指标。对大多数非妊娠成年2型糖尿病人而言, 合理的控制目标为HbA1c<7%。血糖空腹水平在4.4-7mmol/L之间，非空腹状态不能超过10mmol/L。下表是糖尿病的综合控制指标。
七、总结
糖尿病人必需控制体重，在保持每天总热量不超的基础上，尽量食用血糖指数升高较慢的食物如粗粮，尽少食用粥类与甜食等。血糖控制好的可以吃水果，但是在两餐中间吃，血糖控制不好的，可以用西红柿、黄瓜代替。定期检测血糖。
食物选择建议：(1)谷类、薯类粗细搭配,成人每日摄人250～400g为宜,其中全谷物和杂豆类50～150g,薯类50～100g。(2)餐餐有蔬菜,保证每天摄人300～500g,深色蔬菜占1/2以上。(3)肉、蛋、鱼、禽类每日120～200g,优先选择鲜活的鱼和禽, 吃鸡蛋不弃蛋黄,少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。(4)烹调油每日25～30g(约3小汤勺)。(5)食盐<6g/d(约一啤酒瓶盖),限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等。
参考文献：
1. 王儒.糖尿病防治新理念——解读《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》[J].江苏卫生保健,2018(09):14-16。
中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(9):810-818。
原标题：《金医健康｜糖尿病人的饮食治疗：合理饮食“吃掉”糖尿病》
