羊水过多的病因

临床分类

羊水过多可分为急性和慢性。羊水量在数日内急剧增多，为急性羊水过多；在数周内缓慢增多，为慢性羊水过多。

流行病学

病因

病因暂未完全明确。在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。

1、胎儿疾病

包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。

（1）神经系统异常：主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷时，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多。此外抗利尿激素缺乏，引起尿量增多，以及胎儿中枢吞咽功能异常，无吞咽反射，也可导致羊水产生增加和吸收减少，从而增多。

（2）消化道结构异常：主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。

（3）其他：腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤、新生儿先天性醛固酮增多症（Bater综合征）以及18-三体、21-三体、13-三体胎儿也可能会出现羊水过多。

2、多胎妊娠

双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以羊绒毛膜性双胎居多，还可能因并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，使受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

3、胎盘脐带病变

胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

4、妊娠合并症

妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%~36%，主要因母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。此外，母儿Rh血型不合或胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，也可导致羊水过多。

症状

1、急性羊水过多

较少见，多发生在妊娠20～24周。常因羊水突然增多，数日内子宫明显增大，产生一系列压迫症状。患者自觉腹部胀痛、腰酸、行动不便、表情痛苦，因横膈抬高，胸部受压，还可引起呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。巨大的子宫压迫下腔静脉，引起血液回流受阻，下腹部、外阴、下肢严重水肿。

2、慢性羊水过多

较多见，多发生在妊娠晚期。羊水在数周内缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。

本病可引起胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后子宫收缩乏力、胎位异常、脐带脱垂等并发症，而且羊水过多发生的时间越早、程度越严重，出现并发症的风险就越高。

检查

首先医生需要仔细询问产妇的病史、症状，并进行全面体检和腹部触诊。可能需要借助B超测量羊水量，还可以了解胎儿的情况。必要时会进行羊水的生化检查等。

急性羊水过多患者，检查可见腹部高度膨隆、皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，子宫明显大于妊娠月份，因腹部张力过高，可有胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性羊水过多患者，产检时宫高及腹围增加过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

1、羊水甲胎蛋白测定（AFP）

开放性神经管缺陷时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。

2、孕妇血糖检查

尤其是慢性羊水过多者，此检查有助于排查是否存在妊娠期糖尿病。

3、孕妇血型检查

如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，有助于检查是否存在母儿血型不合溶血情况。

4、胎儿染色体检査

羊水细胞培养或采集胎儿脐血培养作染色体核型分析，可帮助了解染色体数目、结构异常，判断是否存在染色体异常情况。

B超检查是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B超诊断羊水过多的标准有：①羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV 8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。②羊水指数（AFI）：≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI 25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当。

诊断

临床医生一般根据孕妇的症状、腹部体征，结合B超和实验室检测作出诊断。在诊断过程中，需注意与双胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎、妊娠合并巨大卵巢囊肿等进行鉴别。

1、双胎妊娠

子宫大于妊娠月份，与羊水过多子宫相似。但双胎妊娠胎动较频，腹部可触及较多肢体和两个胎头；可听到两个胎心音。B型超声检查可以鉴别。

2、巨大胎儿

子宫底高度超过同期孕周，应与羊水过多相鉴别。巨大胎儿检查子宫内羊水量并不多，胎儿较大，胎心清楚。B型超声检查可协助诊断。

3、葡萄胎

与羊水过多相似处为子宫增长迅速。但葡萄胎常合并有不断的阴道流血，子宫柔软，触不到胎体及听不到胎心音，卵巢可增大出现黄素囊肿。B型超声检查及尿绒毛膜促性腺激素测定可以鉴别。

4、妊娠合并巨大卵巢囊肿

与羊水过多相似处为腹部增大明显，但腹部检查妊娠子宫偏于一侧，子宫大小与妊娠月份相符或偏小，胎位及胎心清晰。B型超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声，胎儿周围的无回声区正常，胎儿在羊膜腔无回声区内活动，不会进入囊肿无回声区，与羊水过多容易鉴别。

治疗

医生会根据羊水过多的程度、孕妇症状、妊娠周数、胎儿是否存在畸形、是否临产等进行综合评估。有的患者羊水过多但胎儿正常，伴轻度羊水增多，一般无须特殊处置；有的患者羊水过多伴胎儿畸形，医生一般会建议终止妊娠，及时引产；有的患者羊水严重过多，需采用药物或穿刺引流治疗，有助于改善妊娠结局。

1、羊水过多伴胎儿畸形

羊水过多伴胎儿严重结构异常，一般会建议终止妊娠，经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶引产。对非严重胎儿结构异常，医生会首先对胎儿的情况及预后进行评估，然后与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。

2、羊水过多，胎儿正常

（1）轻度羊水过多者无需特殊处置，可能会自行缓解。

（2）积极治疗相关的基础疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。

（3）合并母儿血型不合的溶血胎儿，可进行宫内输血治疗。

3、羊水过多，胎儿正常，症状明显者

（1）吲哚美辛：此药有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿能使羊水量减少。但用药期间需每周一次超声监测羊水量。由于该药可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。

（2）羊水穿刺引流：自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，可酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3~4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。

（3）终止妊娠：对于羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可给予地塞米松促胎肺成熟治疗后再考虑终止妊娠。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，羊水过多的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般情况下，胎儿及孕妇的预后情况多与其身体状况、患病情况、羊水增多的严重程度有关，但通过及时就医，医生根据情况采取合理的治疗措施后，大多可获得良好的治疗效果。

1、对孕妇的危害

羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，容易发生胎膜早破、早产、胎盘早剥等。此外，由于子宫肌纤维伸展过度，可致产后子宫收缩乏力，导致产后出血发生率明显增多。

2、对胎儿的危害

可能会导致胎位异常、胎儿窘迫、早产增多，破膜时羊水流出过快，还可导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高。妊娠中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过50%。

日常

对于因胎儿畸形引产的患者，应该保持情绪稳定。对于因羊水过多而早产的婴儿，家属应加强监护。

对于因胎儿畸形引产的患者，家人应多给予其关爱和安抚，稳定患者情绪。

对于因羊水过多而早产的婴儿，家属应遵从医护人员的指导，加强监护，确保每天足够的奶量，如果出现异常情况及时去医院就诊。

饮食

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、需要注意保持饮食清淡，减少盐分的摄入。可食用一些利水的食物如冬瓜、西瓜等。

2、增加利尿食物的进食，帮助多余的水分和钠排泄。适合准妈妈食用的利尿食物包括西瓜、冬瓜、红豆、黄瓜、葡萄、西红柿、丝瓜、石榴、橘子、苦瓜、柠檬、绿豆等。

1、不要喝太多的水，尤其是睡前1~2小时减少饮水。

2、少吃甜食，减少饭菜中盐、酱油等调味料的使用。

预防

定期产检，及时发现异常情况，并尽早就医诊治，孕妇积极治疗糖尿病、高血压等疾病，控制病情发展，均有助于避免羊水过多的发生，保证妊娠的正常进行。

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