如何预防习惯性流产

习惯性流产又称复发性流产，是指与同一配偶连续发生2次及2次以上自然流产的情况，可能是由于染色体或基因异常、解剖结构异常、免疫功能异常、血栓前状态、内分泌因素、感染因素以及环境因素等原因引起的。临床上，应针对不同的原因采取合适的处理措施。 一、发病原因。 1、染色体或基因异常：胚胎染色体异常是导致自然流产最常见的原因，主要为染色体数目异常，少部分为染色体结构异常；而夫妇的染色体异常也可能导致习惯性流产，主要为染色体结构异常，比如染色体易位、倒位、微缺失和微重复等。此外，随着二代测序技术在临床上的应用，研究发现流产相关基因可能通过影响母体的凝血功能、免疫代谢及胚胎的着床、生长发育等途径，而导致习惯性流产。 2、解剖结构异常：子宫解剖结构异常，比如纵隔子宫、弓形子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等；以及子宫颈机能不全，是导致习惯性流产的常见原因，此时多表现为晚期流产。 3、免疫功能异常：如果母体患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，则可能由于局部组织或全身免疫炎症损伤在妊娠期间会加重，引发血管内皮损伤，促使血栓形成，影响胎盘的供血和胎儿发育，进而引起习惯性流产。 4、血栓前状态：目前认为，如果女方在妊娠期存在血栓前状态，使子宫胎盘部位血流状态呈现高凝改变，则容易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，导致胚胎或胎儿缺血缺氧，进而引起习惯性流产。 5、内分泌因素：如果母亲患有黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症等疾病，则可能由于内分泌功能紊乱，影响胚胎的发育，而导致习惯性流产。 6、感染因素：任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可能导致流产；而虽然生殖道各种病原体感染以及TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）与习惯性流产的发生有一定相关性，但不一定存在因果关系。 7、环境因素：如果女方过多接触放射线和砷、铅、汞、镉、甲醛等有害物质，则也可能影响胚胎的发育，从而导致习惯性流产。 8、其他：女方长期处于精神紧张、消极抑郁、恐惧、悲伤等不良情绪中，或存在吸烟、酗酒、过量饮用咖啡、滥用药物及吸毒等不良习惯，或从事重体力劳动，则可能增加习惯性流产的发生风险。 二、处理措施。 1、对于不良精神心理和生活习惯引起者，应注意调整情绪和不良习惯，比如保持良好的心态、避免过度紧张、不熬夜、不抽烟、不饮酒、不过量饮用咖啡、不滥用药物等。 2、对于不良环境引起者，应避免接触有害的物质，尽量减少射线辐射。 3、对于染色体异常或基因缺陷引起者，虽然目前暂无有效治疗方案，但可在妊娠前进行遗传咨询，了解再次妊娠发生染色体异常的概率以及临床上的选择，从而帮助作出决定。 4、对于子宫颈机能不全引起者，可在妊娠12~16周进行预防性子宫颈环扎术。 5、对于子宫解剖结构异常引起者，应根据实际病变情况采取手术或药物治疗。比如，宫腔粘连引起者，可进行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素治疗，以促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。 6、对于免疫功能异常引起者，应根据病情是否活动、活动程度以及器官损伤受累的严重程度等因素确定治疗方案。比如，抗磷脂综合征引起者，可遵医嘱应用阿司匹林、低分子肝素等药物治疗。 7、对于血栓前状态引起者，可遵医嘱应用阿司匹林、低分子肝素、叶酸等药物治疗，一旦发现相关异常指标恢复正常，即可停药。 8、对于内分泌因素引起者，需根据异常指标进行相应的处理，将内分泌代谢功能控制在合适范围，以减少不良妊娠的风险。比如，甲状腺功能减退症引起者，应遵医嘱采取甲状腺激素治疗，在甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，并在妊娠期间坚持服用甲状腺激素。 9、对于感染因素引起者，应根据病原体的类型采取相应的抗生素治疗，比如克林霉素等。 综上所述，习惯性流产的病因十分复杂，因此，建议患者再次怀孕前需要针对病因进行相应的治疗，等治疗稳定后才可以考虑怀孕，尽量避免再次发生流产。

刘欣燕

主任医师

北京协和医院

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