治疗抑郁症的药物

几种类型的药物可用于治疗抑郁症：

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂、5-羟色胺调节剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

杂环抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

褪黑剂类抗抑郁药（阿戈美拉汀）

氯胺酮和艾司氯胺酮

大部分抗抑郁药物需规律服用数周才可显效。为防止复发，多数抑郁患者需连续服用抗抑郁药物 6 至 12 个月。50 岁以上的患者须连续服用长达 2 年。

不同类型的抗抑郁药具有不同的副作用。有时候，当一种药物无法缓解抑郁时，可选用另外一种（类别）或多种联合使用。

新闻称，在开始使用抗抑郁药物后，会出现自杀风险。开始使用抗抑郁药或剂量增加后的短时间内，少数人确实会变得越来越躁动、抑郁和焦虑。尤其是在一些儿童和青年患者中，如果上述现象没有被及时发现和纠正则会导致自杀倾向增加。这一发现首先见于 SSRI 报告，但是这种风险可能在各类抗抑郁药物之间没有差异。如果开始服用抗抑郁药物或计量增加后（或不论出于任何原因）症状加重，应通知患者的医生。由于自杀念头也是抑郁症的一个症状，医生可能难以确定抗抑郁药在自杀想法和行为中起到的作用。有些研究对这一关联有疑问。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 是现今最常用的一类抗抑郁药。SSRI 不仅对抑郁症有效，对抑郁症经常伴发的其他精神疾病也有效。

虽然 SSRI 可能引起恶心、腹泻、震颤、体重减轻和头痛等副反应，但这些不良反应通常症状轻微或随着继续用药可减轻甚至消失。相对于三环类抗抑郁药，SSRI 诱发的副反应更易被多数患者耐受。SSRI 导致心脏副作用的风险小于杂环类抗抑郁药。

但少数患者在服用 SSRI 的初期（服药一周内）或剂量增加后，会出现激越、抑郁和焦虑状态加重的现象。尤其是在儿童和青年患者中，如果上述现象没有被及时发现和纠正则会导致自杀倾向增加。因此对于服用 SSRI 的患者亲属，应密切观察患者的临床表现，若出现抑郁、焦虑状态加重的现象，需及时联系医生进行恰当处理。但是，抑郁症患者不接受治疗也可能会自杀死亡，所以患者和医生在选择药物时必须权衡处方药物的副作用风险与患者本身的自杀风险。

长期使用 SSRI 也可引起其他的副反应，如体重增加和性功能障碍（约可累及 1/3 患者）。某些 SSRI（如氟西汀）可导致食欲不振。在开始使用 SSRI 后的最初几周内，患者可能会在白天感到昏昏欲睡，但这种影响是暂时的。

如果突然停用 SSRI，则可引起停药综合征，常出现眩晕、焦虑、易激惹、疲劳、恶心、寒战和肌肉酸痛症状。

如果患者怀孕，如果仍然需要 SSRI，医生会与其讨论使用 SSRI 的风险和益处。然而，帕罗西汀不应使用，因为它可能导致心脏缺陷。

以下类别的新型抗抑郁药物的有效性、安全性与 SSRI 类药物一致，且副作用相似：

去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（安非他酮）

5-羟色胺调节剂（如米氮平和曲唑酮）

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛和度洛西丁）

与 SSRI 类药物的副作用相似，服用这些新型的抗抑郁药物初期会导致自杀倾向的一过性升高，而且，突然停用 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂时会发生停药综合征。

其他副作用因药物而异（参见表用于治疗抑郁症的药物）。

杂环类抗抑郁药曾经是治疗抑郁最主要的药物，但由于其副作用较其他抗抑郁药严重，目前已很少使用。它常常导致困倦和体重增加。也可导致心率加快和站立时血压下降（称作直立性低血压）。其他的副反应，称为抗胆碱能作用，包括视物模糊、口干、意识模糊、便秘和排尿困难。抗胆碱能作用在老年人中经常更为严重。

与 SSRI 类药物相同，突然停用杂环类抗抑郁剂会诱导停药综合征。

单胺氧化酶抑制剂 (MAO) 非常有效但很少作为首选药物，它主要用于其他抗抑郁药无效时。服用 MAOI 的患者必须遵循严格的饮食限制并采取特殊的预防措施，以避免血压突然急剧升高并出现重度搏动性头痛，这种严重的反应称作高血压危象。高血压危象可导致卒中。预防措施包括

避免吃含有酪胺的食物或饮料，包括散装的啤酒、红酒（含雪利酒）、烈酒、煮烂的食物、意大利咸味肠、陈乳酪、蚕豆、扁豆、酵母的提取物（酵母调味品）、无花果罐头、葡萄干、酸奶、奶酪、酸奶油、腌鲱鱼、鱼子酱、肝脏、肉馅和酱油

不服用含伪麻黄碱的药物，如很多非处方咳嗽药和感冒药

避免服用美沙芬（止咳药）、利血平（降压药）或哌替啶（镇痛药）

如果出现严重的搏动性头痛应立即服用拮抗剂并尽快到最近的医疗机构就诊

服用 MAOI 的患者还应避免服用其他类型的抗抑郁药，包括杂环类抗抑郁药、SSRI、安非他酮、5-羟色胺调节剂以及 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。MAOI 与其他抗抑郁药物联用可引起危及生命的高热、肌溶解、肾衰竭和癫痫发作。这些副作用被称作抗精神病药物恶性综合征，可以致命。

与 SSRI 类药物相同，突然停用 MAOI 也会诱导停药综合征。

阿戈美拉汀是一种可刺激褪黑素受体的褪黑素类抗抑郁药，用于治疗重度抑郁发作。它有几个好处：

它的副作用比多数抗抑郁药少。

它不会导致白天嗜睡、失眠或体重增加。

它不成瘾，也不会引起戒断症状。

阿戈美拉汀可能引起头痛、恶心和腹泻。它也可能增加肝酶水平，因此医生在治疗开始前和之后每 6 周测量一次这些水平。肝脏疾病患者不应服用阿达美拉汀。

氯胺酮是一种麻醉药。不过，研究人员了解到氯胺酮影响的脑机制可在抑郁症中发挥作用，而在亚麻醉（较低）剂量时，通常可带来快速但经常短暂的抑郁症状改善。艾司氯胺酮是一种氯胺酮，也可用于对传统治疗无反应的重度抑郁症患者。它以鼻喷雾剂形式给药。它的使用剂量低于麻醉剂量。

大多数给予氯胺酮或艾司氯胺酮的患者在 3 至 4 小时内抑郁症状减轻。与大多数抗抑郁药物相比，这是一种非常快速的反应，其他药物可能需要数周才能起效。在大多数情况下，氯胺酮或艾司氯胺酮的效应在 1 到 2 周内开始下降。约每周重复使用一次剂量通常有效，但是在几个月后会停止起效，虽然少数患者可以每月治疗一次而仍可维持改善效果。

副作用可能在 1 至 2 小时内发生，包括血压升高、恶心和呕吐，以及精神影响，例如患者感觉与自己脱离（现实感丧失）、感觉时间和空间扭曲，以及出现幻觉。通常在医生诊所或医院诊所给药，以便医生可以观察患者几个小时内的副作用；这也是因为氯胺酮可上瘾和有时被误用。

精神兴奋剂，有时也用于治疗抑郁症，如右旋苯异丙胺和哌甲酯及其他的一些药物。精神兴奋剂被用来提高精神警醒程度和觉察。

圣约翰草，是一种草药制剂，有时可以用来治疗轻度抑郁，但是其的有效性仍待证实。由于圣约翰草可以与许多处方药物产生相互作用并对人体有害，因此打算服用此类草药及其提取物的患者在服用前需要向自己的医师明确其是否与在服的其他药物有相互作用。

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