药物成瘾，可能就在身边 健康科普

专家简介：

孙洪强，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，北京大学第六医院副院长。主要研究方向为物质依赖和睡眠障碍，现为中国医师协会精神科医师分会精准医疗专委会和睡眠医学专委会副主委，中国控烟协会精神心理专家委员会副主委，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会副主委，中国医师协会精神科医师分会委员，中国毒品滥用防治专家委员会委员。

医言医语：

1、药物成瘾是一种疾病，用我们的意志力去跟成瘾作斗争，绝大部分人会失败。戒除药瘾一定要找专业医生治疗。

2、不要因为有些药物成瘾就惧怕使用药物，在医生指导下合理用药还是相对安全有效的。

3、长期使用镇静催眠药会影响认知功能、记忆力受损甚至会加重或造成老年痴呆等。

4、建议成瘾教育应从青少年抓起，预防为先，多管齐下。

人的一生，总免不了跟药物打交道。我们和药物的关系，从出生打第一针疫苗就开始了。在宝宝几个月时出现感冒发烧，有些家长还会混着橙汁给孩子吃药。可以说，出生到死亡，吃药不仅反映了一个人的身体状况，它也成为我们日常生活中的一部分，与我们密不可分。一颗小小的药片有着“魔法”般的功效，可以缓解疼痛、治疗疾病甚至延长寿命，然而，若因用药方式不当，也会出现类似使用毒品带来的“成瘾”。

“心瘾”是判断成瘾的重要标准

“在大多数人眼中，药物成瘾是指用来治病的临床用药，长期滥用导致上瘾，但医学上所说的药物成瘾的药物，是指任何具有成瘾性可以被滥用的物质，包括烟酒、毒品在内。”孙洪强说，“毒品是肯定可以上瘾的，但是能够上瘾的并不一定是毒品，比如临床中使用的非毒品的药物、烟酒等也可以让人上瘾。俗话说是药三分毒，药品不能滥用，滥用会出现许多严重后果，成瘾只是其中一种”。

家住济南的王阿姨，患有高血压多年，去年去西安照顾女儿期间高血压犯了，住院后，王阿姨检查出有冠心病，医生建议做个支架，或许能缓解她多年高血压的老毛病。最后支架放了，可高血压还是没有缓解。“我现在每天降压药、保护支架药各类药物加起来得吃5片，哪天不想吃或忘吃了，血压就会升高，这样一直吃下去，我真担心会形成药物依赖。”王阿姨无奈地说。对此，孙洪强表示，药物依赖也叫“成瘾”，有些人不吃降压药血压就高了，不吃降糖药血糖就高了，这其实是“撤药反应”，并不是我们所说的“成瘾”。

“我们判断一个药物是否会形成药物依赖，首先要看该药物是否具有成瘾性。没有成瘾性就不会有上瘾的可能。”孙洪强告诉记者，每种药物上市前，都会先用动物实验来验证是否有成瘾性。

“不能控制地用药，这种精神依赖即‘心瘾’，是判断成瘾的一个重要标准。”孙洪强强调，判断成瘾的另外一个标准就是躯体依赖，一旦停用或减少使用该药品时，会产生各种身体不适，如震颤、出汗、乏力、浑身难受、失眠、甚至出现抽搐、幻觉妄想、昏迷等。耐受性增加也是判断成瘾的一个重要标准。比如有人吃安眠药，开始吃半片，后来慢慢发展到吃十几片甚至几十片，用量越来越大，从而获得最初吃药的感觉，或者避免躯体的戒断症状。

成瘾疾病最易复发

孙洪强说，他们在诊治上遇到的患者大致分为两类：合法药物的依赖(烟、酒等)和非法药物的依赖(海洛因、冰毒等)，其中以酒精依赖和镇定催眠类药物依赖的患者居多。

酒精依赖多见于男性，杨红(化名)是为数不多的一位女性酒精依赖患者。35岁的杨红处于上有老下有小的年纪，最开始喝酒是因为工作压力大、睡眠不好，后来发现，酒后不仅睡眠好了，工作上也能更好地跟同事沟通了，喝酒这件事也就愈演愈烈。由开始的一周喝2次，一天喝2两，发展到每天都要喝，一次喝1斤多，怕家人发现，索性下班前在单位偷喝完再回家，常常因喝酒上班迟到、请假，引起单位领导强烈不满，迫于无奈，家人带她来医院就诊。

“你现在已经成瘾了，自己在家戒酒是很困难的，必须要住院治疗。”孙洪强说。“医生，我觉得戒酒不是什么大问题，我不喝就行了，您给我开点治疗睡眠的药吧。”面对杨红和家人的执意，孙洪强最后给杨红开了口服药，让其回家自行治疗。

果不其然，半年后，杨红在母亲的陪同下，再次来到门诊，并主动要求住院。在这半年时间里，杨红的社会功能全完丧失，不上班了，孩子也不管了，整天“酗酒为乐”。在孙洪强的治疗过程中，杨红还参加了戒酒互助会等康复活动，现在控制的还不错，已经有1年时间没接触酒。

“心瘾最难控制。”孙洪强说，压力大、跟领导或家人发生矛盾、看到别人喝酒甚至是听到“酒”这个词，都可能会导致酒瘾复发，前功尽弃，甚至比之前喝得更多。

“成瘾疾病最容易复发。如果不坚持治疗，酒精依赖的复发率是60%-80%，海洛因依赖的复吸率是97%，烟草依赖的复发率是95%。”孙洪强说，课题组研究发现，心瘾存在“潜伏”现象。传统观点认为心瘾会随着时间的推移而下降，事实并非如此。心瘾一般在药物戒除后的2—3个月会达到高峰，6个月之后慢慢下降。即使停用几年后，也会有复发的可能。

“戒药”堪比“戒毒”

“一直以来，药品和毒品就有着千丝万缕的联系。最初的海洛因曾被用作戒除吗啡毒瘾的药物，后来发现它具有比吗啡更强的药物依赖性，即成瘾性更强。”孙洪强说。

刘婷(化名)是一位留学日本的大学教授，因长期失眠在日本有过多次寻医问药的经历。最初吃半片、1片镇静催眠药就可以睡着，随着服用时间的延长，刘婷对此类药品产生了耐受性，药品剂量和种类逐步增加，最后她每天需要服用3种不同类型的镇静催眠药总共多达30多片。然而，30多片安眠药吃下去后，并没有改善她的睡眠质量。刘婷意识到按照这样的方式吃药肯定不行，她自己果断地停掉了所有药物，随之而来的就是幻觉、癫痫发作等一系列戒断反应。

“一般来说，一些临床用药虽然有成瘾性，但在临床中正确合理的使用时，成瘾性是很低的，换句话讲，是安全有效的，因此，按照医嘱或说明书服用，一般不会成瘾。很多患者为了尽快消除戒断症状就加大服用剂量，或者是发现这个效果不好了，就换一家医院或换一位医生重新建档开药，最后可能导致不同种类药物叠加使用的可能。”孙洪强表示，不是每个医生都有成瘾的概念，因此，加大对医生进行相关内容培训也是不容忽视的重要一环。

警惕易上瘾的“减肥药”

“我经常跟我的学生说，如果来就诊的年轻女性患者身段苗条，因为失眠或者出现幻觉等精神方面的问题来门诊，我们要警惕她们是否吃了某些特殊的易成瘾的减肥药。”孙洪强说。

21岁的女大学生贾思甜(化名)就是这样一名患者。“当时我感觉周围所有人都要害我，同时还出现了幻听、幻视，我家人都以为我得了严重的精神病。”贾思甜说，当时的症状特别像一名精神分裂症患者。看到墙上有人影，听到很远的地方有人跟她说话，甚至有人指挥她，让她跳楼。

贾思甜来就诊时，孙洪强凭借经验有效快速明确诊断，贾思甜既没有家族病史，认知功能也没有受损害，只是突然间有了这些“稀奇古怪”的症状，很可能是服用了某些药品所致。“你有没有接触一些毒品，比如摇头丸或者服用过一些减肥药?”面对孙洪强的质疑，贾思甜恍然大悟，自己确实从某网站上买了所谓的“国外特效减肥药。”算算时间，自己服用减肥药是8个月，这些症状伴随自己也有半年了，时间刚刚吻合。

孙洪强提醒，现在很多新型毒品躯体依赖减少，更多的是精神依赖。比如某些三无产品的减肥药中，含有苯丙胺类的精神兴奋剂，可以让服用者保持所谓的“良好的精神状态”，精神饱满、食欲降低、运动量增加。所以对于一些疗效特别好的减肥药，服用一段时间后，如果出现了幻觉、妄想、多疑等症状，就要高度怀疑这类非正常的减肥药中有一些让人易上瘾的成分。

咳嗽药水喝多了也会“成瘾”

目前，很多专家表示，药物成瘾已由一个医学问题泛化成一个社会问题。黄辉(化名)高中毕业就去深圳打工，在当地没几个朋友，下班后就喜欢去网吧打游戏。慢慢地他发现，周围的网友经常打游戏到深夜都还生龙活虎，自己到凌晨两三点就已经抬不起眼皮了。后来，有个朋友给他介绍了一种止咳糖浆，说喝了能抗疲劳，肯定很精神。“果不其然，当天打游戏就特别投入，一直到早晨6点才有困意，感觉特别爽。我从一开始一天1瓶，然后一天好几瓶，不分时间、场合，只要困了、累了就会喝几口。”黄辉说。

“药品本身不会导致成瘾行为，关键是看服用者有何用途。如果不是为了治病只为了寻求快感，药品就会变成毒品。”孙洪强解释说，曾经一段时间，青少年滥用止咳糖浆成瘾事件屡有发生。其实，止咳糖浆中含有磷酸可待因成分，有成瘾性，用于治疗咳嗽、支气管性气喘等症状有很好的效果。一次服用一两勺并不会成瘾，但如果一次喝一两瓶，止咳糖浆中的可待因和麻黄碱等成分，就会刺激中枢神经，使滥用者产生幻觉和快感。

“青少年人格尚未形成，自我控制能力相对较差，并且喜欢尝试新颖的事物，这也导致成瘾患者多起病于青少年。”孙洪强说，青少年滥用处方药原因很多，多是出于好奇、受同伴影响、缓解压力以及寻求刺激等，但其背后更多的是家庭问题、教育问题和社会问题。

文/本报记者 王营

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